View source for सबड्यूरल हिमाटोमा

{{Short description|Hematoma usually associated with traumatic brain injury}}
{{Infobox medical condition (new)
| name          = Subdural hematoma
| synonyms      = सबड्यूरल हेमेटोमा, सबड्यूरल हैमरेज
| image         = सबड्यूरल हर्नियेशन.PNG
| caption       = महत्वपूर्ण [[मिडलाइन शिफ्ट]] के साथ तीर द्वारा चिन्हित सबड्यूरल हेमाटोमा
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एक सबड्यूरल हेमेटोमा (एसडीएच) एक प्रकार का रक्तस्राव है जिसमें एक हेमेटोमा- सामान्यतः लेकिन हमेशा एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ा नहीं होता है- ड्यूरा मेटर की आंतरिक परत और मस्तिष्क के आसपास के [[Index.php?title=मस्तिष्कावरण|मस्तिष्कावरण]] के [[अर्कनोइड मेटर]] के बीच इकट्ठा होता है। यह सामान्यतः [[Index.php?title=अधोदृढ़तानिका अवकाश|अधोदृढ़तानिका अवकाश]]  को पार करने वाली [[Index.php?title=योजक नस|योजक नस]] में आँसू के परिणामस्वरूप होता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा अंतःकपालीय दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बदले में नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न और क्षति का कारण बन सकता है। तीव्र अवदृढ़तानिकी [[रक्तगुल्म]] प्रायः  जीवन के लिए खतरा होते हैं। यदि ठीक से प्रबंधित किया जाए तो दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमास का पूर्वानुमान बेहतर होता है।

इसके विपरीत, [[एपीड्यूरल हिमाटोमा]] सामान्यतः [[धमनियों]] में आँसू के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर और [[खोपड़ी]] के बीच रक्त का निर्माण होता है। तीसरे प्रकार का [[ दिमाग |दिमाग]] हेमरेज, जिसे [[ सबाराकनॉइड हैमरेज |सबाराकनॉइड हैमरेज]] (एसएएच) के रूप में जाना जाता है, जालतानिका और [[ मृदुतानिका ]]के बीच अवजालतानिक अवकाश में रक्तस्राव का कारण बनता है। SAH को प्रायः  मानसिक आघात समायोजन में, या अंतःकपालीय ऐन्यूरिज़्म के टूटने के बाद देखा जाता है।

__TOC__
== संकेत और [[लक्षण]] ==
एक सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षणों में एपिड्यूरल हेमेटोमास की तुलना में धीमी शुरुआत होती है क्योंकि निचले दबाव वाली नसों में धमनियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खून बहता है।  तीव्र हेमेटोमास के [[चिकित्सा संकेत|संकेत]] और लक्षण मिनटों में प्रकट हो सकते हैं, यदि तुरंत नहीं,<ref>{{cite web|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000713.htm |title=Subdural hematoma : MedlinePlus Medical Encyclopedia |website=Nlm.nih.gov |date=2012-06-28 |access-date=2012-07-27}}</ref> लेकिन दो सप्ताह तक की देरी भी हो सकती है।<ref>{{cite journal | vauthors = Mezue WC, Ndubuisi CA, Chikani MC, Achebe DS, Ohaegbulam SC | title = एनुगु, नाइजीरिया में दर्दनाक एक्सट्रैडरल हेमेटोमा| journal = Nigerian Journal of Surgery | volume = 18 | issue = 2 | pages = 80–84 | date = July 2012 | pmid = 24027399 | pmc = 3762009 | doi = 10.4103/1117-6806.103111 | doi-broken-date = 31 December 2022 }}</ref> चोट के बाद दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमास के लक्षण सामान्यतः तीन सप्ताह से अधिक विलम्बित होते हैं।<ref name=":0">{{cite journal | vauthors = Ko BS, Lee JK, Seo BR, Moon SJ, Kim JH, Kim SH | title = आवर्तक क्रोनिक सबडुरल हेमेटोमा से संबंधित जोखिम कारकों का नैदानिक विश्लेषण| journal = Journal of Korean Neurosurgical Society | volume = 43 | issue = 1 | pages = 11–15 | date = January 2008 | pmid = 19096538 | pmc = 2588154 | doi = 10.3340/jkns.2008.43.1.11 }}</ref>

यदि रक्तस्राव मस्तिष्क पर दबाव डालने के लिए काफी बड़ा है, तो बढ़े हुए अंतःकपालीय दबाव या मस्तिष्क क्षति के संकेत उपस्थित होंगे।<ref name="wagner" />सबड्यूरल हेमेटोमा के अन्य लक्षणों में निम्नलिखित में से कोई भी संयोजन सम्मिलित हो सकता है:<ref>{{Cite web |title=Subdural Hematoma: Types, Symptoms Treatments, Prevention |url=https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21183-subdural-hematoma |access-date=2022-03-10 |website=Cleveland Clinic}}</ref>

{{div col|colwidth=30em}}
* [[चेतना]] की हानि या चेतना के उतार-चढ़ाव के स्तर
* चिड़चिड़ापन
* दौरे
* दर्द
* [[सुन्न होना]]
* सिरदर्द (या तो स्थिर या उतार-चढ़ाव वाला)
* [[चक्कर आना]]
* [[भटकाव]]
* भूलने की बीमारी
* कमजोरी या [[सुस्ती]]
* मिचली या उलटी
* भूख में कमी
* व्यक्तित्व बदलना 
* वाचाघात या [[विच्छलित वाणी]]
* गतिभंग, या चलने में कठिनाई
*मांसपेशियों के नियंत्रण में कमी
* सांस लेने के पैटर्न में बदलाव
* कम सुनाई देना या कानों में बजना ([[ कर्णक्ष्वेड ]])
* धुंधली दृष्टि
* भटकी हुई टकटकी, या आँखों की असामान्य गति।<ref name="wagner"/>
{{div col end}}

== कारण ==
सबड्यूरल हेमटॉमस प्रायः  सिर की चोट के कारण होता है, जिसमें मानव खोपड़ी के भीतर तेजी से बदलते वेग से छोटी ब्रिजिंग नसें खिंच सकती हैं और फट सकती हैं। [[एपिड्यूरल रक्तस्राव]] की तुलना में बहुत अधिक सामान्य, सबड्यूरल हेमरेज सामान्यतः  विभिन्न घूर्णी या रैखिक बलों के कारण होने वाली चोट के कारण होता है।<ref name="wagner">{{EMedicine|article|344482|Imaging in Subdural Hematoma}}</ref><ref name="UVT">University of Vermont College of Medicine. [https://web.archive.org/web/20030821142023/http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/pathology/path302/np/home/neuroindex.html "Neuropathology: Trauma to the CNS."] Accessed through web archive on August 8, 2007.</ref> ऐसे दावे हैं कि ये [[Index.php?title=विचलित शिशु रोगलक्षण|विचलित शिशु रोगलक्षण]] के कारको में हो सकते हैं, यद्यपि इसके लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है।<ref name=":1">{{cite journal | vauthors = Lynøe N, Elinder G, Hallberg B, Rosén M, Sundgren P, Eriksson A | title = शेकेन बेबी सिंड्रोम के लिए अपर्याप्त सबूत - एक व्यवस्थित समीक्षा| journal = Acta Paediatrica | volume = 106 | issue = 7 | pages = 1021–1027 | date = July 2017 | pmid = 28130787 | doi = 10.1111/apa.13760 | s2cid = 4435564 }}</ref>

वे सामान्यतः  बुजुर्गों में और शराब के उपयोग के विकार वाले लोगों में भी देखे जाते हैं जिनके पास [[Index.php?title=प्रमस्तिष्क क्षीणता|प्रमस्तिष्क क्षीणता]] का प्रमाण है।<ref name=":0" />प्रमस्तिष्क क्षीणता लंबाई को बढ़ाता है जिससे ब्रिजिंग नसों को दो मस्तिष्कावरणीय परतों के बीच पार करना पड़ता है, इस प्रकार कर्तन बलों की आंसू पैदा करने की संभावना बढ़ जाती है।<ref>{{cite journal | vauthors = Oishi M, Toyama M, Tamatani S, Kitazawa T, Saito M | title = आवर्तक जीर्ण अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के नैदानिक कारक| journal = Neurologia Medico-Chirurgica | volume = 41 | issue = 8 | pages = 382–386 | date = August 2001 | pmid = 11561348 | doi = 10.2176/nmc.41.382 }}</ref> यह [[थक्कारोधी]] या [[Index.php?title=प्रतिबिम्बाणु दवा|प्रतिबिम्बाणु दवा]] जैसे कि [[ warfarin |वारफरिन]] और [[एस्पिरिन]], क्रमशः लेने वाले रोगियों में भी अधिक सामान्य है।<ref name=":0" /> अपेक्षाकृत अमुख्य दर्दनाक घटना के बाद इन दवाओं पर लोगों को एक सबड्यूरल हेमेटोमा हो सकता है। एक अन्य कारण प्रमस्तिष्कमेरू द्रव दबाव में कमी हो सकता है, जोअवजालतानिक अवकाश में दबाव को कम कर सकता है, जालतानिका को ड्यूरा मेटर से दूर खींच सकता है और रक्त वाहिकाओं के टूटने का कारण बन सकता है।<ref>{{cite journal | vauthors = Yamamoto H, Hirashima Y, Hamada H, Hayashi N, Origasa H, Endo S | title = Independent predictors of recurrence of chronic subdural hematoma: results of multivariate analysis performed using a logistic regression model | journal = Journal of Neurosurgery | volume = 98 | issue = 6 | pages = 1217–1221 | date = June 2003 | pmid = 12816267 | doi = 10.3171/jns.2003.98.6.1217 }}</ref>

=== जोखिम कारक ===
सबड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में बहुत कम उम्र या बहुत पुराना जीर्णता सम्मिलित है। जैसे-जैसे मस्तिष्क उम्र के साथ सिकुड़ता जाता है, सबड्यूरल स्पेस बढ़ता जाता है और अवकाश में जाने वाली [[Index.php?title=नसों|नसों]] को एक व्यापक दूरी तय करनी पड़ती है, जिससे वे आँसू के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। बुजुर्गों में भी अधिक भंगुर नसें होती हैं, जिससे दीर्घकालीन सबड्यूरल रक्ततस्राव अधिक सामान्य हो जाता है।<ref name="Downie"/>शिशुओं में भी, बड़े सबड्यूरल स्पेस होते हैं और वे युवा वयस्कों की तुलना में सबड्यूरल रक्ततस्राव के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं।<ref name="wagner"/>प्रायः  यह दावा किया जाता है कि सबड्यूरल हेमेटोमा विचलित शिशु रोगलक्षण में एक सामान्य  खोज है, यद्यपि इसका समर्थन करने के लिए कोई विज्ञान नहीं है।<ref name=":1" />किशोरों में, एक  जालतानिका पुटी अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के लिए एक जोखिम कारक है।<ref>{{cite journal | vauthors = Mori K, Yamamoto T, Horinaka N, Maeda M | title = Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in juveniles: twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst | journal = Journal of Neurotrauma | volume = 19 | issue = 9 | pages = 1017–1027 | date = September 2002 | pmid = 12482115 | doi = 10.1089/089771502760341938 }}</ref>

अन्य जोखिम वाले कारकों में रक्त को पतला करने वाली दवाएं (थक्का-रोधी), लंबे समय तक शराब का सेवन विकार, मनोभ्रंश और [[मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव]] सम्मिलित हैं।<ref name=":2">{{cite journal | vauthors = Beck J, Gralla J, Fung C, Ulrich CT, Schucht P, Fichtner J, Andereggen L, Gosau M, Hattingen E, Gutbrod K, Z'Graggen WJ, Reinert M, Hüsler J, Ozdoba C, Raabe A | display-authors = 6 | title = नॉनजेरिएट्रिक रोगियों में क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास के कारण के रूप में स्पाइनल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का रिसाव| journal = Journal of Neurosurgery | volume = 121 | issue = 6 | pages = 1380–1387 | date = December 2014 | pmid = 25036203 | doi = 10.3171/2014.6.JNS14550 | s2cid = 207731566 }}</ref>




== विकृत शरीर क्रिया ==

=== तीव्र ===
एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा सामान्यतः  बाहरी आघात के कारण होता है जो एक ब्रिजिंग नस की दीवार में तनाव पैदा करता है क्योंकि यह मस्तिष्क के अस्तर के जालतानिका और ड्यूरल परतों के बीच से गुजरता है - अर्थात, सबड्यूरल स्पेस। शिरा के चारों ओर [[कोलेजन]] की परिधि व्यवस्था इसे इस तरह से फटने के लिए अतिसंवेदनशील बनाती है।

अंतः प्रमस्तिष्कीय रक्तस्राव और टूटी हुईप्रांतस्था वाहिकाओं (मस्तिष्क की सतह पर रक्त वाहिकाएं) भी सबड्यूरल हेमेटोमा का कारण बन सकती हैं। इन कारकों  में, रक्त सामान्यतः  ड्यूरा मेटर की दो परतों के बीच जमा हो जाता है। यह अरक्तताजन्य मस्तिष्क क्षति को दो तंत्रों द्वारा पैदा कर सकता है: एक,प्रांतस्था रक्त वाहिकाओं पर दबाव,<ref name="JNS Acute">{{cite journal | vauthors = Miller JD, Nader R | title = Acute subdural hematoma from bridging vein rupture: a potential mechanism for growth | journal = Journal of Neurosurgery | volume = 120 | issue = 6 | pages = 1378–1384 | date = June 2014 | pmid = 24313607 | doi = 10.3171/2013.10.JNS13272 }}</ref> और दो, हेमेटोमा से निकलने वाले पदार्थों के कारण [[वाहिकासंकीर्णन]], जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित करके आगे [[इस्किमिया]] का कारण बनता है।<ref name="graham">{{cite book | vauthors = Graham DI, Gennareli TA | chapter = Chapter 5: Pathology of brain damage after head injury | veditors =  Cooper P, Golfinos G | date = 2000 | title = सिर पर चोट| edition = 4th | publisher = Morgan Hill | location = New York }}</ref> जब मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त प्रवाह से वंचित कर दिया जाता है, तो [[Index.php?title=अरक्तताजन्य कास्केड|अरक्तताजन्य कास्केड]] के रूप में जाना जाने वाला [[Index.php?title=जैव रासायनिक कास्केड|जैव रासायनिक]] [[Index.php?title=अरक्तताजन्य कास्केड|कास्केड]] खुल जाता है, और अंततः मस्तिष्क कोशिका मृत्यु का कारण बन सकता है।<ref>{{cite journal | vauthors = Tandon PN | title = Acute subdural haematoma : a reappraisal | journal = Neurology India | volume = 49 | issue = 1 | pages = 3–10 | date = March 2001 | pmid = 11303234 | url = http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2001;volume=49;issue=1;spage=3;epage=10;aulast=Tandon | access-date = 26 November 2017 | quote = . The possibility of direct effect of some vasoactive substances released by the blood clot, being responsible for the ischaemia, seems attractive. }}</ref> 

सबड्यूरल हेमेटोमास मस्तिष्क पर पड़ने वाले दबाव के परिणामस्वरूप लगातार बड़ा होता जाता है: जैसे-जैसे अंतःकपालीय दबाव बढ़ता है, रक्त को ड्यूरल शिरापरक साइनस में निचोड़ा जाता है, जिससे ड्यूरल शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और जिसके परिणामस्वरूप टूटी हुई शिराओं से अधिक रक्तस्राव होता है। वे तभी बढ़ना बंद करते हैं जब हेमेटोमा का दबाव अंतःकपालीय दबाव के बराबर हो जाता है, क्योंकि विस्तार के लिए जगह कम हो जाती है।<ref name="JNS Acute" />


=== जीर्ण ===

[[Image:Subdural hematoma - very low mag.jpg|thumb|right|एक दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमा का [[ सूक्ष्मछवि | सूक्ष्मछवि]], जैसा कि कोलेजन और नवविश्लेषण के पतले स्ट्रैंड्स द्वारा प्रदर्शित किया गया है। [[एचपीएस दाग]]]]दीर्घकालिक सबड्यूरल हेमटॉमस में, ड्यूरल सीमांत कोशिका को नुकसान के परिणामस्वरूप ड्यूरल स्पेस में रक्त जमा हो जाता है।<ref name="Pathophysiology of CSDH"/>परिणामी [[सूजन]] [[Index.php?title=तंतुमयता|तंतुमयता]] के माध्यम से नई झिल्ली के गठन की ओर ले जाती है और [[Index.php?title=वाहिकाजनन|वाहिकाजनन]] के माध्यम से नाजुक और टपकी रक्त वाहिकाओं का निर्माण करती है, जिससे [[लाल रक्त कोशिका]]ओं, श्वेत रक्त कोशिकाओं और [[रक्त प्लाज़्मा]] को हेमेटोमा गुहा में रिसाव की अनुमति मिलती है। जालतानिका मैटर के दर्दनाक फटने  से हेमेटोमा गुहा में प्रमस्तिष्कमेरू तरल पदार्थ का रिसाव भी होता है, जिससे समय के साथ हेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है। अत्यधिक [[ फिब्रिनोल्य्सिस ]] भी लगातार रक्तस्राव का कारण बनता है।

हेमेटोमा विस्तार प्रक्रिया में सक्रिय प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों में इंटरल्यूकिन 1α ([[IL1A]]), [[इंटरल्यूकिन 6]] और [[इंटरल्यूकिन 8]] सम्मिलित हैं, जबकि एंटी-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थ [[इंटरल्यूकिन 10]] है। वाहिकाजनन को बढ़ावा देने वाले मध्यस्थ [[एंजियोपोइटिन]] और [[Index.php?title=संवहनी अंतर्कलीय के वृद्धि कारक|संवहनी अंतर्कलीय  के वृद्धि कारक]] (VEGF) हैं। [[Index.php?title=प्रोस्टाग्लैंडीन E2|प्रोस्टाग्लैंडीन E2]] VEGF की अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है। [[मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज]] आसपास के कोलेजन को हटाते हैं, जिससे नई रक्त वाहिकाओं को बढ़ने के लिए जगह मिलती है।<ref name="Pathophysiology of CSDH">{{cite journal | vauthors = Edlmann E, Giorgi-Coll S, Whitfield PC, Carpenter KL, Hutchinson PJ | title = Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy | journal = Journal of Neuroinflammation | volume = 14 | issue = 1 | pages = 108 | date = May 2017 | pmid = 28558815 | pmc = 5450087 | doi = 10.1186/s12974-017-0881-y }}</ref>

अनियंत्रित [[Index.php?title=अंतःकपालीय धमनीविस्फार|अंतःकपालीय धमनीविस्फार]] के लिए [[Index.php?title=कपालछेदन|कपालछेदन]] दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास के लिए एक और जोखिम कारक है। ऑपरेशन के दौरान जालतानिका झिल्ली में चीरा मस्तिष्कमेरु द्रव को सबड्यूरल स्पेस में लीक करने का कारण बनता है, जिससे सूजन हो जाती है। यह जटिलता सामान्यतः स्वयं हल हो जाती है।<ref>{{cite journal | vauthors = Tanaka Y, Ohno K | title = क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा - एक अप-टू-डेट अवधारणा| journal = Journal of Medical and Dental Sciences | volume = 60 | issue = 2 | pages = 55–61 | date = June 2013 | pmid = 23918031 | url = http://lib.tmd.ac.jp/jmd/6002/01_Tanaka.pdf | access-date = 26 November 2017 | archive-url = https://web.archive.org/web/20170813054647/http://lib.tmd.ac.jp/jmd/6002/01_Tanaka.pdf | archive-date = 13 August 2017 | url-status = dead }}</ref>

== निदान ==
[[Image:Ct-scan of the brain with an subdural hematoma.jpg|thumb|सीटी द्वारा प्रदर्शित एक सबड्यूरल हेमेटोमा]]
[[File:ChronicSubduralPostBurrHoles.jpg|thumb|गड़गड़ाहट छेद के साथ उपचार के बाद जीर्ण अवदृढ़तानिकी]]यह महत्वपूर्ण है कि किसी व्यक्ति को किसी भी सिर के आघात के बाद पूर्ण [[ तंत्रिका-विज्ञान ]] परीक्षा सहित चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त हो। एक [[सीटी स्कैन]] या [[एमआरआई स्कैन]] सामान्यतः  महत्वपूर्ण सबड्यूरल हेमेटोमास का पता लगाएगा।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म सबसे अधिक बार सबसे ऊपर और ललाट लोब और पार्श्विका लोब के किनारों के आसपास होते हैं।<ref name="wagner"/><ref name="UVT"/>वे पीछे के कपाल फोसा में भी होते हैं, और [[Index.php?title=प्रमस्तिष्क दात्र|प्रमस्तिष्क दात्र]] और [[Index.php?title=अनुमस्तिष्क छदि|अनुमस्तिष्क छदि]] के पास होते हैं।<ref name="wagner"/>एपिड्यूरल हेमेटोमास के विपरीत, जो खोपड़ी के सिवनी से आगे नहीं बढ़ सकता है, सबड्यूरल हेमेटोमास खोपड़ी के अंदर के साथ विस्तार कर सकता है, एक अवतल आकार बनाता है जो मस्तिष्क की वक्र का अनुसरण करता है, केवल अनुमस्तिष्क छदि और प्रमस्तिष्क दात्र  जैसे [[घना प्रतिबिंब]] पर रुकता है।

सीटी स्कैन पर, सबड्यूरल हेमेटोमा शास्त्रीय रूप से , खोपड़ी से दूर एक अवतल सतह के साथवर्धमान आकार के होते हैं। यद्यपि, उनके पास उत्तल उपस्थिति हो सकती है, खासकर रक्तस्राव के शुरुआती चरणों में हो सकती है। इससे सबड्यूरल और एपिड्यूरल रक्तस्राव के बीच अंतर करने में कठिनाई हो सकती है। सबड्यूरल हेमरेज का एक अधिक विश्वसनीय संकेतक सेरेब्रल गोलार्द्ध के एक बड़े हिस्से की भागीदारी है। सबड्यूरल रक्त को अनुमस्तिष्क छदि के साथ परत घनत्व के रूप में भी देखा जा सकता है। यह एक पुरानी, स्थिर प्रक्रिया हो सकती है, क्योंकि आहार प्रणाली कम दबाव वाली है। ऐसे कारकों  में, रक्तस्राव के सूक्ष्म संकेत - जैसे सल्कस (न्यूरोएनाटॉमी) का विलोपन या  [[Index.php?title= ग्रे मैटर|ग्रे मैटर]] और [[ सफेद पदार्थ |सफेद पदार्थ]] के बीच संगम का औसत दर्जे का विस्थापन - स्पष्ट हो सकता है।

{|class="wikitable" align="right"
|-
!आयु
! Attenuation ([[Hounsfield units|HU]])
|-
|पहले घंटे
| +75 to +100<ref name="Rao2016">Fig 3 in: {{cite journal | vauthors = Rao MG, Singh D, Khandelwal N, Sharma SK | title = Dating of Early Subdural Haematoma: A Correlative Clinico-Radiological Study | journal = Journal of Clinical and Diagnostic Research | volume = 10 | issue = 4 | pages = HC01–HC05 | date = April 2016 | pmid = 27190831 | pmc = 4866129 | doi = 10.7860/JCDR/2016/17207.7644 }}</ref>
|-
|3 दिन बाद
| +65 to +85<ref name="Rao2016"/>
|-
|10-14 दिनों के बाद
| +35 to +40<ref>{{cite web|url=https://radiopaedia.org/articles/subdural-haemorrhage| vauthors = Sharma R, Gaillard F |access-date=2018-08-14|website=[[Radiopaedia]]|title=Subdural haemorrhage}}</ref>
|}
ताज़ा सबड्यूरल रक्ततस्राव [[Index.php?title=हाइपरडेंस|हाइपरडेंस]] है, लेकिन सेलुलर तत्वों के विघटन के कारण समय के साथ अधिक हाइपोडेंस हो जाता है। 3-14 दिनों के बाद, रक्तस्राव मस्तिष्क के ऊतकों के साथ आइसोडेंस हो जाता है और इसलिए छूट सकता है।<ref>{{cite web|url=http://www.stritch.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Neurology/IC_hemorrhage_2013.htm|title=इंट्राक्रानियल रक्तस्राव - सबड्यूरल हेमेटोमास (एसडीएच)|website=[[Loyola University Chicago]]|access-date=2018-01-06}}</ref> इसके बाद, यह मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में अधिक हाइपोडेंस हो जाएगा।<ref name="Schweitzer 2019">{{cite journal | vauthors = Schweitzer AD, Niogi SN, Whitlow CT, Tsiouris AJ | title = Traumatic Brain Injury: Imaging Patterns and Complications | journal = Radiographics | volume = 39 | issue = 6 | pages = 1571–1595 | date = October 2019 | pmid = 31589576 | doi = 10.1148/rg.2019190076 | s2cid = 203926019 }}</ref>
=== वर्गीकरण ===
सबड्यूरल हेमेटोमास को उनकी शुरुआत की गति के आधार पर [[ तीव्र (दवा) ]], अनुतीव्र या दीर्घकालिक (मेडिसिन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।<ref>{{EMedicine|article|247472|Subdural Hematoma Surgery}}</ref>

तीव्र रक्तस्राव प्रायः उच्च गति त्वरण या मंदी की चोटों के बाद विकसित होता है। [[दिमाग की भीतरी चोट]] से जुड़े होने पर वे सबसे गंभीर होते हैं।<ref name="wagner" />यद्यपि दीर्घकालीन सबड्यूरल रक्तस्राव की तुलना में बहुत तेज़, तीव्र सबड्यूरल रक्तस्राव सामान्यतः  शिरापरक होता है और इसलिए एपिड्यूरल रक्तस्राव के धमनी रक्तस्राव की तुलना में धीमा होता है। आघात के कारण तीव्र अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म सभी सिर की चोटों में से सबसे घातक हैं और यदि शल्य अपघटन के साथ उनका तेजी से इलाज नहीं किया जाता है तो उनकी [[मृत्यु दर]] उच्च होती है।<ref>{{cite web|url=http://neurosurgery.ucla.edu/body.cfm?id=102|title=एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास|author=<!--Staff writer(s); no by-line.-->|website=UCLA Health|access-date=21 July 2011}}</ref> मृत्यु दर एपिड्यूरल हेमेटोमास और [[Index.php?title=विसरित मस्तिष्क की चोट|विसरित मस्तिष्क की चोट]] की तुलना में अधिक है क्योंकि सबड्यूरल हेमेटोमास पैदा करने के लिए आवश्यक बल अन्य गंभीर चोटों का कारण भी बनता है।<ref>{{EMedicine|article|247664|Penetrating Head Trauma}}</ref> 

दीर्घकालीन सबड्यूरल रक्तस्राव कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक विकसित होते हैं, प्रायः अमुख्य सिर की चोट के बाद, यद्यपि 50% रोगियों में इसका कारण पहचाना नहीं जा सकता है।<ref name="Downie">Downie A. 2001. [http://www.radiology.co.uk/srs-x/tutors/cttrauma/tutor.htm "Tutorial: CT in head trauma"] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20051106231525/http://www.radiology.co.uk/srs-x/tutors/cttrauma/tutor.htm |date=2005-11-06 }}. Retrieved on August 7, 2007.</ref> उन्हें तब तक खोजा नहीं जा सकता जब तक कि वे सिर की चोट के महीनों या वर्षों के बाद चिकित्सकीय रूप से उपस्थित न हों।<ref name="Kushner98">
{{cite journal | vauthors = Kushner D | title = Mild traumatic brain injury: toward understanding manifestations and treatment | journal = Archives of Internal Medicine | volume = 158 | issue = 15 | pages = 1617–1624 | year = 1998 | pmid = 9701095 | doi = 10.1001/archinte.158.15.1617 | doi-access = free }}
</ref> दीर्घकालीन हेमेटोमा से रक्तस्राव धीमा होता है और सामान्यतः अपने आप रुक जाता है।<ref name="UVT" /><ref>{{cite journal | vauthors = Faried A, Halim D, Widjaya IA, Badri RF, Sulaiman SF, Arifin MZ | title = दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटनाओं के बीच संबंध| journal = Chinese Journal of Traumatology = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi | volume = 22 | issue = 5 | pages = 286–289 | date = October 2019 | pmid = 31521457 | pmc = 6823676 | doi = 10.1016/j.cjtee.2019.05.006 }}</ref> क्योंकि ये हेमटॉमस धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इससे पहले कि वे महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं, उन्हें अधिक बार रोका जा सकता है, खासकर यदि वे एक सेंटीमीटर से कम चौड़े हों। एक अध्ययन में, दीर्घकालीन सबड्यूरल रक्ततस्राव वाले केवल 22% रोगियों के परिणाम अच्छे या पूर्ण रूप से ठीक होने की तुलना में खराब थे।<ref name="wagner" />बुजुर्गों में दीर्घकालिक सबड्यूरल हेमेटोमास सामान्य हैं।<ref name="Kushner98" />

=== विभेदक निदान ===
{{Epidural vs. subdural hematoma}}
== उपचार ==
एक अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म का उपचार इसके आकार और वृद्धि की दर पर निर्भर करता है। कुछ छोटे सबड्यूरल हेमटॉमस को सावधानीपूर्वक निगरानी द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है क्योंकि [[Index.php?title=रक्त का थक्का|रक्त का थक्का]] अंततः स्वाभाविक रूप से पुनर्जीवित हो जाता है। दूसरों को खोपड़ी के माध्यम से  किए गए छेद के माध्यम से एक छोटा [[Index.php?title=मूत्रनलिका|मूत्रनलिका]] डालने और हेमेटोमा को चूसने से इलाज किया जा सकता है।






बड़े या रोगसूचक हेमटॉमस को कपालछेदन की आवश्यकता होती है। एक सर्जन खोपड़ी को खोलता है और फिर ड्यूरा मेटर को; चूषण या धावन के साथ थक्का हटाता है; और रक्तस्राव के स्थलों की पहचान और नियंत्रण करता है।<ref>{{cite journal | vauthors = Koivisto T, Jääskeläinen JE | title = Chronic subdural haematoma--to drain or not to drain? | journal = Lancet | volume = 374 | issue = 9695 | pages = 1040–1041 | date = September 2009 | pmid = 19782854 | doi = 10.1016/S0140-6736(09)61682-2 | s2cid = 29932520 }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Santarius T, Kirkpatrick PJ, Ganesan D, Chia HL, Jalloh I, Smielewski P, Richards HK, Marcus H, Parker RA, Price SJ, Kirollos RW, Pickard JD, Hutchinson PJ | display-authors = 6 | title = Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial | journal = Lancet | volume = 374 | issue = 9695 | pages = 1067–1073 | date = September 2009 | pmid = 19782872 | doi = 10.1016/S0140-6736(09)61115-6 | s2cid = 5206569 }}</ref> क्षतिग्रस्त रक्तवाहिनी की मरम्मत की जानी चाहिए। पश्चात की जटिलताओं में बढ़ा हुआ अंतःकपालीय दबाव, मस्तिष्क [[शोफ]], नया या आवर्तक रक्तस्राव, [[संक्रमण]] और मिर्गी का दौरा सम्मिलित हो सकता है। एक दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में, लेकिन बरामदगी का कोई इतिहास नहीं है, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या आक्षेपरोधी हानिकारक या फायदेमंद हैं।<ref>{{cite journal | vauthors = Ratilal BO, Pappamikail L, Costa J, Sampaio C | title = जीर्ण अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के रोगियों में बरामदगी को रोकने के लिए आक्षेपरोधी| journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 6 | issue = 6 | pages = CD004893 | date = June 2013 | pmid = 23744552 | pmc = 7388908 | doi = 10.1002/14651858.CD004893.pub3 }}</ref>

दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमा (सीएसडीएच) वाले लोग जिनमें कुछ या कोई लक्षण नहीं हैं या सर्जरी के दौरान जटिलता का उच्च जोखिम है, उन्हें एटोरवास्टेटिन, डेक्सामेथासोन जैसी दवाओं के साथ परंपरागत ढंग से इलाज किया जा सकता है।<ref name="pmid26342776">{{cite journal | vauthors = Thotakura AK, Marabathina NR | title = स्टेरॉयड के साथ क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का गैर-सर्जिकल उपचार| journal = World Neurosurgery | volume = 84 | issue = 6 | pages = 1968–1972 | date = December 2015 | pmid = 26342776 | doi = 10.1016/j.wneu.2015.08.044 }}</ref> और मैनिटोल, यद्यपि परंपरागत उपचार का समर्थन करना अभी भी कमजोर है।<ref name="pmid28102879">{{cite journal | vauthors = Soleman J, Nocera F, Mariani L | title = क्रोनिक सबडुरल हेमेटोमा का रूढ़िवादी और औषधीय प्रबंधन| journal = Swiss Medical Weekly | volume = 147 | issue =  | pages = w14398 | date = 2017 | pmid = 28102879 | doi = 10.4414/smw.2017.14398 | doi-broken-date = 31 December 2022 }}</ref> HMG-CoA रिडक्टेस निरोधक जैसे [[एटोरवास्टेटिन]] हेमेटोमा की मात्रा को कम कर सकता है और आठ सप्ताह में तंत्रिका संबंधी कार्य में सुधार कर सकता है।<ref name="pmid30073290">{{cite journal | vauthors = Jiang R, Zhao S, Wang R, Feng H, Zhang J, Li X, Mao Y, Yuan X, Fei Z, Zhao Y, Yu X, Poon WS, Zhu X, Liu N, Kang D, Sun T, Jiao B, Liu X, Yu R, Zhang J, Gao G, Hao J, Su N, Yin G, Zhu X, Lu Y, Wei J, Hu J, Hu R, Li J, Wang D, Wei H, Tian Y, Lei P, Dong JF, Zhang J | display-authors = 6 | title = Safety and Efficacy of Atorvastatin for Chronic Subdural Hematoma in Chinese Patients: A Randomized ClinicalTrial | journal = JAMA Neurology | volume = 75 | issue = 11 | pages = 1338–1346 | date = November 2018 | pmid = 30073290 | pmc = 6248109 | doi = 10.1001/jamaneurol.2018.2030 }}</ref> HMG-CoA रिडक्टेस निरोधक भी CSDH में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।<ref name="pmid27695533">{{cite journal | vauthors = Yadav YR, Parihar V, Namdev H, Bajaj J | title = क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा| journal = Asian Journal of Neurosurgery | volume = 11 | issue = 4 | pages = 330–342 | date = 2016 | pmid = 27695533 | pmc = 4974954 | doi = 10.4103/1793-5482.145102 }}</ref> डेक्सामेथासोन, जब सर्जिकल जल निकासी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो सबड्यूरल हेमेटोमा की पुनरावृत्ति दर को कम कर सकता है।<ref>{{Cite journal | vauthors = Chan DY, Sun TF, Poon WS |date=December 2015 |title=Steroid for chronic subdural hematoma? A prospective phase IIB pilot randomized controlled trial on the use of dexamethasone with surgical drainage for the reduction of recurrence with reoperation |url= https://cnjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41016-015-0005-4 |journal=Chinese Neurosurgical Journal |language=en |volume=1 |issue=1 |pages=2 |doi=10.1186/s41016-015-0005-4 |s2cid=3934313 |issn=2057-4967}}</ref> दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमा के सर्जिकल निकासी के साथ भी, पुनरावृत्ति दर उच्च है, 7 से 20% तक है।<ref name="pmid28102879" />


== पूर्वानुमान ==
तीव्र अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म सभी सिर की चोटों की उच्चतम मृत्यु दर में से एक है, जिसमें 50 से 90 प्रतिशत कारकों  में मृत्यु होती है, जो अंतर्निहित मस्तिष्क की चोट पर निर्भर करता है। लगभग 20 से 30 प्रतिशत मरीज मस्तिष्क का कार्य ठीक कर लेते हैं।<ref>{{Cite web|url=http://neurosurgery.ucla.edu/acute-subdural-hematomas|title=एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास - यूसीएलए न्यूरोसर्जरी, लॉस एंजिल्स, सीए|website=neurosurgery.ucla.edu|access-date=2019-02-19}}</ref> इसके अतिरिक्त, दीर्घकालीन सबड्यूरल हेमेटोमास (CSDHs) की मृत्यु दर अपेक्षाकृत उच्च है (65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 16.7% तक); यद्यपि, उनकी पुनरावृत्ति की दर और भी अधिक है (जैसा कि पिछले खंड में बताया गया है)।<ref>{{cite journal |last1=Mignucci-Jiménez |first1=Giancarlo |last2=Matos-Cruz |first2=Alejandro J. |last3=Abramov |first3=Irakliy |last4=Hanalioglu |first4=Sahin |last5=Kovacs |first5=Melissa S. |last6=Preul |first6=Mark C. |last7=Feliciano-Valls |first7=Caleb E. |title=Puerto Rico Recurrence Scale: Predicting chronic subdural hematoma recurrence risk after initial surgical drainage |journal=Surgical Neurology International |date=3 June 2022 |volume=13 |pages=230 |doi=10.25259/SNI_240_2022|pmid=35855136 |s2cid=249359877 }}</ref> उपरोक्त कारणों से, शोधकर्ताओं ने सीएसडीएच पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए भविष्य कहनेवाला श्रेणीकरण स्केल विकसित किया है, जिनमें से एक मिग्नुची-जिमेनेज़ एट अल द्वारा विकसित प्यूर्टो रिको पुनरावृत्ति स्केल है।<ref>{{cite journal |last1=Mignucci-Jiménez |first1=Giancarlo |last2=Matos-Cruz |first2=Alejandro J. |last3=Abramov |first3=Irakliy |last4=Hanalioglu |first4=Sahin |last5=Kovacs |first5=Melissa S. |last6=Preul |first6=Mark C. |last7=Feliciano-Valls |first7=Caleb E. |title=Puerto Rico Recurrence Scale: Predicting chronic subdural hematoma recurrence risk after initial surgical drainage |journal=Surgical Neurology International |date=3 June 2022 |volume=13 |pages=230 |doi=10.25259/SNI_240_2022|pmid=35855136 |s2cid=249359877 }}</ref>


== यह भी देखें ==

* संघट्टन
* [[फैलाना axonal चोट]]
* [[अतिरिक्त-अक्षीय रक्तस्राव]]
* [[इंट्रा-अक्षीय रक्तस्राव]]



== संदर्भ ==
{{Reflist}}


== बाहरी संबंध ==
{{Medical resources
|   DiseasesDB     = 12614
|   ICD10          = {{ICD10|I|62|0|i|60}}, {{ICD10|P|10|0|p|10}}, {{ICD10|S|06|5|s|00}}
|   ICD9           = {{ICD9|852.2}} - traumatic; {{ICD9|432.1}} - nontraumatic
|   ICDO           =
|   OMIM           =
|   MedlinePlus    = 000713
|   eMedicineSubj  = neuro
|   eMedicineTopic = 575
|   MeshID         = D006408
}}
{{commons category|Subdural hematoma}}
* {{EMedicine|article|1137207|Subdural Hematoma}}
* [https://www.youtube.com/watch?v=jiscvATspCA Imaging and Mechanism of Subdural Hematoma - MedPix]
  

[[zh:硬膜下血肿]]

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