बोन ग्राफ्टिंग: Difference between revisions

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बोन ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लापता हड्डी को बदल देती है जो बेहद जटिल हैं, रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य जोखिम पैदा करते हैं, या ठीक से ठीक होने में विफल रहते हैं। कुछ छोटे या तीव्र फ्रैक्चर को बोन ग्राफ्टिंग के बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन कंपाउंड फ्रैक्चर जैसे [[हड्डी टूटना]] के लिए जोखिम अधिक होता है।
बोन ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए टूटी हड्डी को बदल देती है जो बेहद जटिल हैं, रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य जोखिम पैदा करते हैं, या ठीक से ठीक होने में विफल होते हैं। कुछ छोटे या तीव्र फ्रैक्चर को बोन ग्राफ्टिंग के बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन कंपाउंड फ्रैक्चर जैसे [[हड्डी टूटना]] के लिए जोखिम अधिक होता है।


हड्डी में आम तौर पर पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है लेकिन ऐसा करने के लिए बहुत कम फ्रैक्चर स्थान या किसी प्रकार की पाड़ की आवश्यकता होती है। हड्डी का ग्राफ्ट ऑटोलॉगस हो सकता है (रोगी के अपने शरीर से निकाली गई हड्डी, अक्सर [[श्रोण]] से), एलोग्राफ्ट (आमतौर पर एक हड्डी बैंक से प्राप्त कैडेवरिक हड्डी), या सिंथेटिक (अक्सर [[हाइड्रॉक्सियापटाइट]] या अन्य प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले और [[biocompatible]] पदार्थों से बने) समान होते हैं। हड्डी के यांत्रिक गुण। अधिकांश हड्डी के ग्राफ्ट को पुनर्जीवित करने और प्रतिस्थापित करने की उम्मीद की जाती है क्योंकि प्राकृतिक हड्डी कुछ महीनों में ठीक हो जाती है।
हड्डी में आम तौर पर पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है लेकिन ऐसा करने के लिए बहुत कम फ्रैक्चर स्थान या किसी प्रकार की पाड़ की आवश्यकता होती है। हड्डी का ग्राफ्ट ऑटोलॉगस हो सकता है (रोगी के अपने शरीर से निकाली गई हड्डी, अक्सर [[श्रोण]] से), एलोग्राफ्ट (आमतौर पर एक हड्डी बैंक से प्राप्त कैडेवरिक हड्डी), या सिंथेटिक (अक्सर [[हाइड्रॉक्सियापटाइट]] या अन्य प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले और [[biocompatible]] (जैव संगत) पदार्थों से बने समान होते हैं। अधिकांश हड्डी के ग्राफ्ट को पुनर्जीवित करने और प्रतिस्थापित करने की उम्मीद की जाती है क्योंकि प्राकृतिक हड्डी कुछ महीनों में ठीक हो जाती है।सफल बोन ग्राफ्ट में शामिल सिद्धांतों में ओस्टियोकॉन्डिशन (प्राकृतिक हड्डी के पुनरावर्ती विकास का मार्गदर्शन करना), ओस्टियोइंडक्शन (सक्रिय ऑस्टियोब्लास्ट्स बनने के लिए अविभाजित कोशिकाओं को प्रोत्साहित करना), और ओस्टोजेनेसिस (ग्राफ्ट सामग्री में जीवित हड्डी कोशिकाएं हड्डी रीमॉडेलिंग में योगदान करती हैं) शामिल हैं। ओस्टोजेनेसिस केवल ऑटोग्राफ़्ट ऊतक और एलोग्राफ़्ट सेलुलर बोन मैट्रिसेस के साथ होता है।
 
सफल बोन ग्राफ्ट में शामिल सिद्धांतों में ओस्टियोकॉन्डिशन (प्राकृतिक हड्डी के पुनरावर्ती विकास का मार्गदर्शन करना), ओस्टियोइंडक्शन (सक्रिय ऑस्टियोब्लास्ट्स बनने के लिए अविभाजित कोशिकाओं को प्रोत्साहित करना), और ओस्टोजेनेसिस (ग्राफ्ट सामग्री में जीवित हड्डी कोशिकाएं हड्डी रीमॉडेलिंग में योगदान करती हैं) शामिल हैं। ओस्टोजेनेसिस केवल ऑटोग्राफ़्ट ऊतक और एलोग्राफ़्ट सेलुलर बोन मैट्रिसेस के साथ होता है।


== जैविक तंत्र ==
== जैविक तंत्र ==

Revision as of 13:29, 29 December 2022

Bone grafting
RIGHTFEMUR!.JPG
A surgeon places a bone graft into position during a limb salvage.
ICD-9-CM78.0
MeSHD016025
MedlinePlus002963
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बोन ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए टूटी हड्डी को बदल देती है जो बेहद जटिल हैं, रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य जोखिम पैदा करते हैं, या ठीक से ठीक होने में विफल होते हैं। कुछ छोटे या तीव्र फ्रैक्चर को बोन ग्राफ्टिंग के बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन कंपाउंड फ्रैक्चर जैसे हड्डी टूटना के लिए जोखिम अधिक होता है।

हड्डी में आम तौर पर पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है लेकिन ऐसा करने के लिए बहुत कम फ्रैक्चर स्थान या किसी प्रकार की पाड़ की आवश्यकता होती है। हड्डी का ग्राफ्ट ऑटोलॉगस हो सकता है (रोगी के अपने शरीर से निकाली गई हड्डी, अक्सर श्रोण से), एलोग्राफ्ट (आमतौर पर एक हड्डी बैंक से प्राप्त कैडेवरिक हड्डी), या सिंथेटिक (अक्सर हाइड्रॉक्सियापटाइट या अन्य प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले और biocompatible (जैव संगत) पदार्थों से बने समान होते हैं। अधिकांश हड्डी के ग्राफ्ट को पुनर्जीवित करने और प्रतिस्थापित करने की उम्मीद की जाती है क्योंकि प्राकृतिक हड्डी कुछ महीनों में ठीक हो जाती है।सफल बोन ग्राफ्ट में शामिल सिद्धांतों में ओस्टियोकॉन्डिशन (प्राकृतिक हड्डी के पुनरावर्ती विकास का मार्गदर्शन करना), ओस्टियोइंडक्शन (सक्रिय ऑस्टियोब्लास्ट्स बनने के लिए अविभाजित कोशिकाओं को प्रोत्साहित करना), और ओस्टोजेनेसिस (ग्राफ्ट सामग्री में जीवित हड्डी कोशिकाएं हड्डी रीमॉडेलिंग में योगदान करती हैं) शामिल हैं। ओस्टोजेनेसिस केवल ऑटोग्राफ़्ट ऊतक और एलोग्राफ़्ट सेलुलर बोन मैट्रिसेस के साथ होता है।

जैविक तंत्र

Properties of various types of bone graft sources.[1]
Osteoconductive Osteoinductive Osteogenic
Alloplast + – –
Xenograft + – –
Allograft + +/– –
Autograft + + +

हड्डी का ग्राफ्टिंग संभव है क्योंकि हड्डी के ऊतक, अधिकांश अन्य ऊतकों के विपरीत, पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता रखते हैं यदि उन्हें बढ़ने के लिए जगह प्रदान की जाती है। जैसे-जैसे देशी हड्डी बढ़ती है, यह आमतौर पर ग्राफ्ट सामग्री को पूरी तरह से बदल देती है, जिसके परिणामस्वरूप नई हड्डी का पूरी तरह से एकीकृत क्षेत्र बन जाता है। बायोलॉजिकल मैकेनिज्म जो बोन ग्राफ्टिंग के लिए तर्क प्रदान करते हैं, वे हैं ओस्टियोकंडक्शन, ओस्टियोइंडक्शन और ओस्टोजेनेसिस।[1]


ओस्टियोकंडक्शन

ओस्टियोकंडक्शन को ऊतक अंतर्वृद्धि, ऑस्टियोप्रोजेनेटर कोशिका वृद्धि, और हड्डी के गठन के विकास के लिए सामग्री की संपत्ति के रूप में कहा जाता है।[2] बोन ग्राफ्टिंग के संदर्भ में यह तब होता है जब बोन ग्राफ्ट सामग्री नई हड्डी के विकास के लिए मचान के रूप में कार्य करती है जो मूल हड्डी द्वारा स्थायी होती है। ग्राफ्ट किए जा रहे दोष के मार्जिन से अस्थिकोरक हड्डी ग्राफ्ट सामग्री का उपयोग एक ढांचे के रूप में करते हैं जिस पर नई हड्डी फैलती है और उत्पन्न होती है।[1]ओस्टियोब्लास्ट दाता ऊतक से उत्पन्न नहीं होते हैं, लेकिन मेजबान की कोशिकाओं के आंतरिक अंतर्ग्रहण के माध्यम से होते हैं।[3] बोन ग्राफ्टिंग सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले इम्प्लांट्स में बायोएक्टिव केमिकल्स (बीटा-ट्राइकल कैल्शियम फॉस्फेट) का उचित संबंध दोष के क्षेत्र में ओस्टियोकंडक्टिविटी को बढ़ावा देने की अनुमति देता है।[2]कम से कम, इन बायोएक्टिव रसायनों से बने होने के कारण एक बोन ग्राफ्ट सामग्री ओस्टियोकंडक्टिव होनी चाहिए।

ऑस्टियोइंडक्शन

ऑस्टियोइंडक्शन में ओस्टियोप्रोजेनिटर कोशिकाओं को ऑस्टियोब्लास्ट में अंतर करने के लिए उत्तेजित करना शामिल है जो तब नई हड्डी का निर्माण शुरू करते हैं। ऑस्टियोइंडक्टिव सेल मध्यस्थों का सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किया जाने वाला प्रकार हड्डी मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन (बीएमपी) है।[1] एक बोन ग्राफ्ट सामग्री जो ओस्टियोकंडक्टिव और ओस्टियोइंडक्टिव है, न केवल मौजूदा ऑस्टियोब्लास्ट्स के लिए एक मचान के रूप में काम करेगी बल्कि नए ऑस्टियोब्लास्ट्स के गठन को भी ट्रिगर करेगी, सैद्धांतिक रूप से ग्राफ्ट के तेजी से एकीकरण को बढ़ावा देगी।[citation needed]


ऑस्टियोप्रोमोशन

ऑस्टियोप्रोमोशन में ओस्टियोइंडक्टिव गुणों के कब्जे के बिना ऑस्टियोइंडक्शन की वृद्धि शामिल है। उदाहरण के लिए, तामचीनी मैट्रिक्स व्युत्पन्न को डिमिनरलाइज्ड फ्रीज ड्राइड बोन एलोग्राफ्ट (DFDBA) के ऑस्टियोइंडक्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, लेकिन यह केवल नई हड्डी के विकास को प्रोत्साहित नहीं करेगा।[4]


अस्थिजनन

ऑस्टियोजेनेसिस तब होता है जब बोन ग्राफ्ट सामग्री से उत्पन्न होने वाले महत्वपूर्ण ऑस्टियोब्लास्ट अन्य दो तंत्रों के माध्यम से उत्पन्न हड्डी के विकास के साथ-साथ नई हड्डी के विकास में योगदान करते हैं।[1]


विधि

हड्डी के भ्रष्टाचार की आवश्यकता के आधार पर, सर्जरी करने के लिए एक अलग डॉक्टर से अनुरोध किया जा सकता है। बोन ग्राफ्ट प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर और चिकित्सक आमतौर पर आर्थोपेडिक सर्जन, ओटोलर्यनोलोजी, न्यूरोसर्जनों, क्रैनियोफेशियल सर्जन, मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन, पोडियाट्रिस्ट और पेरियोडोंटिस्ट, दंत चिकित्सक, मौखिक सर्जन और इम्पलेंटोलॉजी हैं।[5]


ऑटोग्राफ़्ट

इलियाक क्रेस्ट से काटे गए ऑटोग्राफ़्ट का चित्रण।

ऑटोलॉगस (या ऑटोजेनस) बोन ग्राफ्टिंग में ग्राफ्ट प्राप्त करने वाले व्यक्ति से प्राप्त हड्डी का उपयोग करना शामिल है। हड्डी को गैर-आवश्यक हड्डियों से काटा जा सकता है, जैसे कि इलियाक क्रेस्ट से, या अधिक सामान्यतः मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में, मैंडिबुलर सिम्फिसिस (चिन क्षेत्र) या पूर्वकाल मैंडिबुलर रेमस (अंगूठे की कोरोनॉइड प्रक्रिया) से काटा जा सकता है; यह ब्लॉक ग्राफ्ट के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें हड्डी के एक छोटे से ब्लॉक को ग्राफ्ट किए जाने वाले क्षेत्र में पूरे रखा जाता है। जब एक ब्लॉक ग्राफ्ट किया जाएगा, तो ऑटोजेनस हड्डी को सबसे अधिक पसंद किया जाता है क्योंकि ग्राफ्ट अस्वीकृति का जोखिम कम होता है क्योंकि ग्राफ्ट रोगी के अपने शरीर से उत्पन्न होता है।[6] जैसा कि ऊपर दिए गए चार्ट में बताया गया है, इस तरह का ग्राफ्ट ओस्टियोइंडक्टिव और ओस्टोजेनिक होने के साथ-साथ ओस्टियोकॉन्डक्टिव भी होगा। ऑटोलॉगस ग्राफ्ट का एक नकारात्मक पहलू यह है कि एक अतिरिक्त सर्जिकल साइट की आवश्यकता होती है, जिससे पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द और जटिलताओं के लिए एक और संभावित स्थान जुड़ जाता है।[7]

ऑटोलॉगस हड्डी को आमतौर पर इंट्रा-ओरल स्रोतों से ठोड़ी या अतिरिक्त-मौखिक स्रोतों के रूप में इलियाक क्रेस्ट, टांग के अगले भाग की हड्डी, पसलियों, मानव अनिवार्य और यहां तक ​​कि मानव खोपड़ी के कुछ हिस्सों से काटा जाता है।

सभी हड्डियों को प्रत्यारोपित स्थल पर रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्रत्यारोपण स्थल कहां है और ग्राफ्ट के आकार के आधार पर, अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता हो सकती है। इस प्रकार के ग्राफ्ट के लिए, डोनर हड्डी के साथ पेरीओस्टेम के हिस्से और रक्त वाहिकाओं के साथ की निकासी की आवश्यकता होती है। इस तरह के ग्राफ्ट को महत्वपूर्ण हड्डी का भ्रष्टाचार के रूप में जाना जाता है।

एक ठोस बोनी संरचना के बिना एक ऑटोग्राफ्ट भी किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी का उपयोग करके। इस मामले में, एक ओस्टियोइंडक्टिव और ओस्टोजेनिक एक्शन होता है, हालांकि, कोई ऑस्टियोकंडक्टिव एक्शन नहीं होता है, क्योंकि कोई ठोस बोनी संरचना नहीं होती है।

चिन बड़ी मात्रा में कॉर्टिको-कैंसलस ऑटोग्राफ़्ट और सभी इंट्रोरल साइटों के बीच आसान पहुँच प्रदान करता है। यह एक आउट पेशेंट के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कार्यालय सेटिंग्स में आसानी से काटा जा सकता है। दाता और प्राप्तकर्ता साइटों की निकटता ऑपरेटिव समय और लागत को कम करती है। सुविधाजनक सर्जिकल पहुंच, कम रुग्णता, अस्पताल में रहने का उन्मूलन, न्यूनतम दाता साइट असुविधा और त्वचीय निशान से बचाव अतिरिक्त लाभ हैं।

एक हड्डी एलोग्राफ्ट।

दंतधातु ग्राफ्ट

डेंटिन हड्डी, निकाले गए दांतों से बनी,[8] डेंटिन में 85% से अधिक दांत संरचना शामिल है, इनेमल में एचए खनिज होता है और इसमें 10% दांत संरचना होती है। डेंटिन अपनी रासायनिक संरचना में हड्डी के समान है, मात्रा 70-75% एचए खनिज और 20% कार्बनिक मैट्रिक्स है, ज्यादातर रेशेदार प्रकार I कोलेजन।[9] डेंटिन, हड्डी की तरह, ऑस्टियोक्लास्ट्स द्वारा पुन: अवशोषित होने पर विकास और विभेदक कारकों को जारी कर सकता है। डेंटिन ग्राफ्ट को प्रयोग करने योग्य और बैक्टीरिया मुक्त बनाने के लिए कुछ कंपनियों ने नैदानिक ​​प्रक्रियाएं विकसित की हैं जिनमें तत्काल या भविष्य में उपयोग के लिए दांतों को पीसना, छांटना और साफ करना शामिल है। कोरिया में, कोरिया टूथ बैंक ने जनवरी 2009 से अक्टूबर 2012 तक 38 000 रोगियों के अपने दांतों का जैव-पुनर्चक्रण किया।

अललोग्राफ़्ट्स

अललोग्राफ़्ट हड्डी, ऑटोजेनस हड्डी की तरह, मनुष्यों से प्राप्त होती है; अंतर यह है कि एलोग्राफ़्ट को भ्रष्टाचार प्राप्त करने वाले व्यक्ति के अलावा किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त किया जाता है। एलोग्राफ्ट हड्डी उन लाशों से ली जा सकती है जिन्होंने अपनी हड्डी दान की है ताकि इसका उपयोग उन जीवित लोगों के लिए किया जा सके जिन्हें इसकी आवश्यकता है; यह आमतौर पर एक ऊतक बैंक से प्राप्त होता है। बोन बैंक जीवित मानव अस्थि दाताओं (आमतौर पर अस्पताल में भर्ती मरीज) से एलोग्राफ़्ट बोन की आपूर्ति करते हैं जो ऐच्छिक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (कुल हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी) से गुजर रहे हैं। टोटल हिप रिप्लेसमेंट के दौरान, आर्थोपेडिक सर्जन कृत्रिम हिप प्रोस्थेसिस डालने की प्रक्रिया के एक आवश्यक भाग के रूप में रोगी के ऊरु सिर को हटा देता है। ऊरु सिर हड्डी का एक लगभग गोलाकार क्षेत्र है, जो फीमर के समीपस्थ छोर पर स्थित होता है, जिसका व्यास वयस्क मनुष्यों में 45 मिमी से 56 मिमी होता है। सर्जिकल प्रक्रिया के अंत में रोगी के ऊरु सिर को अक्सर अस्पताल के कचरे में फेंक दिया जाता है। हालांकि, यदि कोई मरीज कई सख्त नियामक, चिकित्सा और सामाजिक इतिहास मानदंडों को पूरा करता है, और सूचित सहमति प्रदान करता है, तो उनके ऊरु सिर को अस्पताल के हड्डी बैंक में जमा किया जा सकता है।

तीन प्रकार के बोन अललोग्राफ़्ट उपलब्ध हैं:[10]

  1. ताजी या ताजी-जमी हुई हड्डी
  2. फ्रीज-ड्राइड बोन एलोग्राफ्ट (FDBA)
  3. डिमिनरलाइज्ड फ्रीज-ड्राइड बोन एलोग्राफ्ट (DFDBA)

एलोप्लास्टिक ग्राफ्ट

एलोप्लास्टिक ग्राफ्ट हाइड्रॉक्सीपैटाइट#उपयोग से बनाया जा सकता है, एक प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाला खनिज जो हड्डी का मुख्य खनिज घटक भी है। इन्हें बायोएक्टिव ग्लास से बनाया जा सकता है। हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट एक सिंथेटिक बोन ग्राफ्ट है, जो अपने ओस्टियोकंडक्शन, कठोरता और हड्डी द्वारा स्वीकार्यता के कारण अब अन्य सिंथेटिक के बीच सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। Tricalcium फॉस्फेट जो अब हाइड्रॉक्सिलपैटाइट के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, इस प्रकार ओस्टियोकंडक्शन और रिसोर्बेबिलिटी दोनों प्रभाव देता है। पॉलिमर जैसे पॉली (पॉलिमिथाइल मेथाक्रायलेट)) के कुछ microporous ग्रेड और विभिन्न अन्य एक्रिलेट्स (जैसे पॉलीहाइड्रॉक्सीलेथाइलमेथैक्रिलेट उर्फ ​​PHEMA), आसंजन के लिए कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के साथ लेपित, संक्रमण के उनके निषेध और उनके यांत्रिक लचीलेपन और जैव-अनुकूलता के लिए एलोप्लास्टिक ग्राफ्ट के रूप में भी उपयोग किए जाते हैं।[11] कोरलीना ऑफिसिनैलिस जैसे कैल्सीफाइंग समुद्री शैवाल में एक फ्लोरोहाइड्रोक्सीपैटिटिक संरचना होती है, जिसकी संरचना मानव हड्डी के समान होती है और धीरे-धीरे पुनर्जीवन प्रदान करती है, इस प्रकार इसे एफएचए (फ्लोरो-हाइड्रॉक्सी-एपेटिक) बायोमैटेरियल एलोप्लास्टिक बोन ग्राफ्ट के रूप में माना और मानकीकृत किया जाता है।[12]


सिंथेटिक संस्करण

लचीला हाइड्रोजेल-एचए सम्मिश्र, जिसमें मानव हड्डी के लगभग खनिज-से-कार्बनिक मैट्रिक्स अनुपात होता है।

कैल्शियम फॉस्फेट (जैसे हाइड्रॉक्सीपैटाइट और ट्राइकैल्शियम फॉस्फेट), बायोग्लास और कैल्शियम सल्फेट जैसे सिरेमिक से कृत्रिम हड्डी बनाई जा सकती है; जो सभी शारीरिक वातावरण में घुलनशीलता के आधार पर जैविक रूप से अलग-अलग डिग्री तक सक्रिय हैं।[13] इन सामग्रियों को विकास कारकों, स्ट्रोंटियम जैसे आयनों से डोप किया जा सकता है[14] या जैविक गतिविधि बढ़ाने के लिए अस्थि मज्जा महाप्राण के साथ मिलाया जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि यह विधि ऑटोजेनस बोन ग्राफ्टिंग से कमतर है[6]हालांकि संक्रमण और भ्रष्टाचार की अस्वीकृति बहुत कम जोखिम है, और यंग के मापांक जैसे यांत्रिक गुणों की तुलना हड्डी से की जा सकती है। स्ट्रोंटियम जैसे तत्वों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उच्च अस्थि खनिज घनत्व और विवो में ऑस्टियोब्लास्ट प्रसार में वृद्धि हो सकती है।

अस्थायी स्पेसर

अधिक स्थायी सामग्री द्वारा प्रतिस्थापित किए जाने से पहले एक सिंथेटिक सामग्री को अस्थायी एंटीबायोटिक दवाओं स्पेसर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मास्कलेट प्रक्रिया में शुरू में 4-12 सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक (वैनकॉमायसिन या जेंटामाइसिन) के साथ मिश्रित पीएमएमए का उपयोग किया जाता है, और फिर एक ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्ट के साथ जगह को बदल दिया जाता है।[15] इसका उपयोग अभिघातजन्य हड्डी के दोषों के इलाज के लिए किया जा सकता है।[15]


जेनोग्राफ्ट्स

ज़ेनोग्राफ़्ट बोन सब्स्टीट्यूट की उत्पत्ति मानव के अलावा किसी अन्य प्रजाति से हुई है, जैसे कि मवेशी की हड्डी (या हाल ही में पोर्सिन की हड्डी) जिसे फ्रीज सुखाने या डिमिनरलाइज़्ड और डीप्रोटिनाइज़ किया जा सकता है। ज़ेनोग्राफ़्ट आमतौर पर केवल कैल्सीफाइड मैट्रिक्स के रूप में वितरित किए जाते हैं। माद्रेपोर और या मिलेपोर प्रकार के मूंगों की कटाई की जाती है और उन्हें 'प्रवाल व्युत्पन्न दाने' (सीडीजी) बनने के लिए उपचारित किया जाता है।[16] और अन्य प्रकार के कोरलीन ज़ेनोग्राफ़्ट्स।[17] कोरल आधारित ज़ेनोग्राफ़्ट्स मुख्य रूप से कैल्शियम कार्बोनेट (और फ्लोराइड्स का एक महत्वपूर्ण अनुपात है, जो हड्डी के विकास को बढ़ावा देने के लिए ग्राफ्टिंग के संदर्भ में उपयोगी है) जबकि प्राकृतिक मानव हड्डी कैल्शियम फॉस्फेट और कार्बोनेट के साथ हाइड्रोक्सीपाटाइट से बनी होती है: प्रवाल सामग्री इस प्रकार या तो औद्योगिक रूप से परिवर्तित हो जाती है जलतापीय प्रक्रिया के माध्यम से हाइड्रॉक्सीपैटाइट, एक गैर-पुनर्शोषणीय जेनोग्राफ़्ट उत्पन्न करता है, या बस प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है और प्राकृतिक हड्डी द्वारा ग्राफ्ट के बेहतर पुनर्जीवन के लिए कोरलाइन सामग्री अपने कैल्शियम कार्बोनेट अवस्था में बनी रहती है। कोरल ज़ेनोग्राफ़्ट को तब वृद्धि-बढ़ाने वाले जैल और समाधानों से संतृप्त किया जाता है।[18]


विकास कारक

पुनः संयोजक डीएनए प्रौद्योगिकी का उपयोग करके वृद्धि कारक संवर्धित ग्राफ्ट का उत्पादन किया जाता है। वे या तो मानव विकास कारक या मॉर्फोजेन्स (एक वाहक माध्यम के संयोजन के साथ अस्थि मोर्फोजेनिक प्रोटीन, जैसे कोलेजन) से मिलकर बनते हैं।

रिकवरी और आफ्टरकेयर

किसी व्यक्ति को ठीक होने में लगने वाला समय इलाज की जा रही चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है और दो सप्ताह से दो महीने तक कहीं भी रहता है, जिसमें छह महीने तक जोरदार व्यायाम वर्जित होने की संभावना होती है। डिस्टल फेमोरल बोन ग्राफ्ट को ठीक होने में 6 महीने तक का समय लगता है।[19]


उपयोग करता है

दंत प्रत्यारोपण

बोन ग्राफ्टिंग का सबसे आम उपयोग एक लापता दांत के edentulism क्षेत्र को बहाल करने के लिए दंत प्रत्यारोपण के अनुप्रयोग में होता है। दंत प्रत्यारोपण को सहारा देने के लिए उनके नीचे की हड्डियों की आवश्यकता होती है और oseointegrate मुंह में होती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है कि हड्डी के ग्राफ्ट विभिन्न रूपों में आते हैं जैसे ऑटोलॉगस (एक ही व्यक्ति से), एलोग्राफ़्ट, ज़ेनोग्राफ़्ट (मुख्य रूप से गोजातीय हड्डी), और एलोप्लास्टिक सामग्री। इम्प्लांट प्लेसमेंट से पहले या एक साथ बोन ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है।[20] जो लोग लंबे समय तक एडेंटुलस (दांतों के बिना) रहे हैं, उनके पास आवश्यक स्थानों में पर्याप्त हड्डी नहीं बची हो सकती है। इस मामले में, ऑटोलॉगस हड्डी को ठोड़ी से, प्रत्यारोपण के लिए पायलट छेद से, या श्रोणि के इलियाक क्रेस्ट से भी लिया जा सकता है और नए प्रत्यारोपण के नीचे मुंह में डाला जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, बहिर्जात हड्डी का उपयोग किया जा सकता है: xenograft सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह समय के साथ असाधारण मात्रा स्थिरता का लाभ प्रदान करता है। Allograft सबसे अच्छी पुनर्जनन गुणवत्ता प्रदान करता है लेकिन इसमें वॉल्यूम स्थिरता कम होती है। अक्सर विभिन्न प्रकार के बोन ग्राफ्ट का मिश्रण उपयोग किया जाता है।

सामान्य तौर पर, बोन ग्राफ्ट का उपयोग या तो ब्लॉक में किया जाता है (जैसे कि ठोड़ी से या निचले जबड़े के आरोही रेमस क्षेत्र से) या पार्टिकुलेट किया जाता है, ताकि इसे किसी दोष के लिए बेहतर ढंग से अनुकूलित किया जा सके।

डेंटल बोन ग्राफ्टिंग एक विशेष ओरल सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे खोए हुए जबड़े की हड्डी को फिर से स्थापित करने के लिए विकसित किया गया है। यह नुकसान दांतों के फोड़े, पेरियोडोंटल बीमारी, आघात या उम्र बढ़ने की प्राकृतिक प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। खोए हुए हड्डी के ऊतकों को बदलने और हड्डी के प्राकृतिक विकास को प्रोत्साहित करने के कई कारण हैं, और प्रत्येक तकनीक जबड़े की हड्डी के दोषों से अलग तरीके से निपटती है। जिन कारणों से बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है उनमें साइनस वृद्धि, सॉकेट संरक्षण, रिज वृद्धि या पुनर्जनन शामिल हैं। वर्तमान में कुछ सबूत हैं जो ऑटोलॉगस प्लेटलेट कॉन्संट्रेट (ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए विकास कारकों वाले सेल टुकड़े) के उपयोग का समर्थन करते हैं, जब मसूड़े की बीमारी के इलाज के लिए बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है।[21]


रेशेदार शाफ्ट

एक अन्य सामान्य हड्डी ग्राफ्ट, जो दंत प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है, रेशेदार शाफ्ट का है। फाइब्यूलर शाफ्ट के खंड को हटा दिए जाने के बाद हड्डी की कमी वाले पैर पर चलने और कूदने जैसी सामान्य गतिविधियों की अनुमति है। अंगों की लंबी हड्डियों में कंकाल की अखंडता को बहाल करने और आघात या घातक ट्यूमर के आक्रमण के बाद हड्डी के खंडों को बदलने के लिए ग्राफ्टेड, संवहनी रेशे का उपयोग किया गया है। पेरीओस्टेम और पोषक धमनी को आम तौर पर हड्डी के टुकड़े से हटा दिया जाता है ताकि ग्राफ्ट जीवित रहे और नए मेजबान साइट में प्रत्यारोपित होने पर बढ़े। एक बार जब प्रत्यारोपित हड्डी अपने नए स्थान पर सुरक्षित हो जाती है तो यह आम तौर पर उस हड्डी को रक्त की आपूर्ति बहाल कर देती है जिसमें इसे जोड़ा गया है।

अन्य

हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग इस उम्मीद में किया जाता है कि दोषपूर्ण हड्डी ठीक हो जाएगी या बिना किसी ग्राफ्ट अस्वीकृति के वापस आ जाएगी।[19]बोन ग्राफ्टिंग के मुख्य उपयोग के अलावा - दंत प्रत्यारोपण - इस प्रक्रिया का उपयोग जोड़ों को आंदोलन को रोकने, टूटी हुई हड्डियों की मरम्मत करने और टूटी हुई हड्डी की मरम्मत करने के लिए किया जाता है जो अभी तक ठीक नहीं हुई है।[19] इसके अलावा, स्पाइनल फ्यूजन प्रक्रियाओं के संवर्द्धन के लिए बोन ग्राफ्ट या विकल्प का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।[22]


जोखिम

जैसा कि किसी भी प्रक्रिया के साथ होता है, इसमें जोखिम शामिल होते हैं; इनमें दवा के प्रति प्रतिक्रिया, सांस लेने में समस्या, रक्तस्राव और संक्रमण शामिल हैं।[19]संक्रमण 1% से कम मामलों में होने की सूचना है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज योग्य है। कुल मिलाकर, पूर्व-मौजूदा बीमारी वाले रोगियों को समग्र रूप से स्वस्थ लोगों की तुलना में संक्रमण होने का अधिक खतरा होता है।[23]


इलियक क्रेस्ट से ग्राफ्ट के लिए जोखिम

डोनर साइट के रूप में इलियाक क्रेस्ट को नियोजित करने वाले बोन ग्राफ्ट के कुछ संभावित जोखिमों और जटिलताओं में शामिल हैं:[23][24][25]

  • उपार्जित आंत्र हर्नियेशन (यह बड़े दाता स्थलों (>4 सेमी) के लिए एक जोखिम बन जाता है)।[23] 1945 से 1989 तक साहित्य में लगभग 20 मामले दर्ज किए गए हैं[26] और दुनिया भर में केवल कुछ सौ मामले सामने आए हैं[27]
  • मेराल्जिया पेरेस्थेटिका (पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका की चोट जिसे बर्नहार्ट-रोथ सिंड्रोम भी कहा जाता है)
  • श्रोणि अस्थिरता
  • कूल्हा अस्थि - भंग (बेहद दुर्लभ और आमतौर पर अन्य कारकों के साथ[28][29])
  • क्लूनियल नर्व में चोट (डिसएम्बिगेशन) (इससे पोस्टीरियर पेल्विक दर्द होगा जो बैठने से बढ़ जाता है)
  • इलियोइंजिनिनल तंत्रिका को चोट
  • संक्रमण
  • मामूली रक्तगुल्म (एक सामान्य घटना)
  • गहरे हेमेटोमा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है
  • रोमन
  • मूत्रवाहिनी में चोट लगना
  • इलियाक धमनी का स्यूडोएन्यूरिज्म (दुर्लभ)[30]
  • ट्यूमर प्रत्यारोपण
  • कॉस्मेटिक दोष (मुख्य रूप से बेहतर पेल्विक ब्रिम को संरक्षित न करने के कारण)
  • पुराना दर्द

पोस्टीरियर इलियाक क्रेस्ट से काटे गए हड्डी के ग्राफ्ट में सामान्य रूप से रुग्णता कम होती है, लेकिन सर्जरी के प्रकार के आधार पर, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत फ्लिप करने की आवश्यकता हो सकती है।[31][32]


लागत

बोन ग्राफ्ट प्रक्रियाओं में केवल सर्जरी ही नहीं, बल्कि और भी बहुत कुछ शामिल होता है। ग्राफ्ट एक्सटेंडर के साथ पूरक पोस्टेरोलैटरल लम्बर स्पाइन फ्यूजन बोन ग्राफ्ट की कुल 3 महीने की कुल लागत लगभग US$33,860 से US$37,227 तक होती है।[33] इस मूल्य में 3 महीने के लिए अस्पताल में आने और जाने के सभी दौरे शामिल हैं। बोन ग्राफ्ट की लागत के अलावा (US$250 से US$900 तक) प्रक्रिया के लिए अन्य खर्चों में शामिल हैं: बाह्य रोगी पुनर्वास शुल्क (US$5,000 से US$7,000), स्क्रू और रॉड (US$7,500), कमरा और बोर्ड (US$5,000) , ऑपरेटिंग रूम (यूएस$3,500), स्टेराइल सप्लाई (यूएस$1,100), फिजिकल थेरेपी (यूएस$1,000), सर्जन की फीस (औसत यूएस$3,500), संज्ञाहरणविज्ञानी फीस (लगभग यूएस$350 से यूएस$400 प्रति घंटा), दवा शुल्क (यूएस$1,000), और सेवाओं के लिए अतिरिक्त शुल्क जैसे चिकित्सा आपूर्ति, नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, उपकरण उपयोग शुल्क, आदि।[34]


यह भी देखें


संदर्भ

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अग्रिम पठन

  • Desai AJ, Thomas R, Kumar AT, Mehta DS (2013). "Current concepts and guidelines in chin graft harvesting: A literature review". International Journal of Oral Health Sciences. 3 (1): 16–25. doi:10.4103/2231-6027.122094.

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