ऑक्सीजनेटर
ऑक्सीजनेटर एक चिकित्सा उपकरण है जो सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान मानव रोगी के रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाईऑक्साइड का आदान-प्रदान करने में सक्षम है जिसके लिए शरीर, एक महत्वपूर्ण अंग या महान रक्त वाहिका में रक्त के प्रवाह में रुकावट या समाप्ति की आवश्यकता हो सकती है। ये अंग हृदय, फेफड़े या यकृत हो सकते हैं, जबकि बड़ी वाहिकाएं महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय शिराएं या वीना कावा हो सकती हैं।[1]
उपयोग
ऑक्सीजनेटर का उपयोग आम तौर पर हृदय-फेफड़ों की मशीन के साथ संयोजन में हृदय शल्य चिकित्सा में एक छिड़काव विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हालाँकि, ऑक्सीजनेटर का उपयोग नर्सों द्वारा नवजात गहन देखभाल इकाइयों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन में भी किया जा सकता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जैसे अधिकांश हृदय संबंधी ऑपरेशनों के लिए, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास हृदय-फेफड़े की मशीन (या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन) का उपयोग करके किया जाता है। हार्ट-लंग मशीन ओपन बाईपास सर्जरी के दौरान हृदय के काम को बदलने का काम करती है। मशीन हृदय की पंपिंग क्रिया और फेफड़ों की गैस विनिमय क्रिया दोनों को बदल देती है। चूंकि ऑपरेशन के दौरान हृदय बंद हो जाता है, इसलिए यह सर्जन को रक्तहीन, स्थिर हृदय पर ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।
हृदय-फेफड़े की मशीन का एक घटक ऑक्सीजनेटर है। ऑक्सीजनेटर घटक फेफड़े के रूप में कार्य करता है, और रक्त को ऑक्सीजन के संपर्क में लाने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह डिस्पोजेबल है और इसमें खोखले रेशों के रूप में लगभग 2-4 वर्ग मीटर की झिल्ली होती है जो गैस के लिए पारगम्य लेकिन रक्त के लिए अभेद्य होती है।[2] खोखले तंतुओं के बाहर रक्त बहता है, जबकि तंतुओं के अंदर ऑक्सीजन विपरीत दिशा में बहती है। जैसे ही रक्त ऑक्सीजनेटर से होकर गुजरता है, रक्त उपकरण की बारीक सतहों के साथ घनिष्ठ संपर्क में आ जाता है। ऑक्सीजन और चिकित्सा वायु युक्त गैस को रक्त और उपकरण के बीच इंटरफेस में पहुंचाया जाता है, जिससे रक्त कोशिकाओं को सीधे ऑक्सीजन अणुओं को अवशोषित करने की अनुमति मिलती है।
हेपरिन-लेपित रक्त ऑक्सीजनेटर
तर्क
जिन परिचालनों में अनकोटेड सीपीबी सर्किट शामिल होते हैं, उनमें प्रणालीगत हेपरिन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। हालाँकि प्रोटामाइन देने से हेपरिन के प्रभाव को उलटा किया जा सकता है, लेकिन इसके साथ कई दुष्प्रभाव जुड़े हुए हैं। साइड इफेक्ट्स में हेपरिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोटामाइन के प्रशासन के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाएं और एंटीकोआग्यूलेशन के अपर्याप्त उलट के कारण पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव हो सकता है। प्रणालीगत हेपरिन थक्के जमने या पूरक प्रणाली, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की सक्रियता को पूरी तरह से नहीं रोकता है, जो सूजन प्रतिक्रिया के प्रमुख मध्यस्थ हैं। यह प्रतिक्रिया साइटोटॉक्सिन और सेल-सिग्नलिंग प्रोटीन की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करती है जो सर्जरी के दौरान रोगी के पूरे शरीर में फैलती है और समस्थिति को बाधित करती है। भड़काऊ प्रतिक्रियाएं माइक्रोएम्बोलिक कणों का उत्पादन कर सकती हैं। ऐसे माइक्रोएम्बोली का एक बड़ा स्रोत सीपीबी सर्किट में सर्जिकल मलबे और लिपिड के सक्शन के कारण होता है।[3] माइक्रोपार्टिकल्स धमनियों में बाधा डालते हैं जो पूरे शरीर में कोशिकाओं के छोटे घोंसले की आपूर्ति करते हैं और साइटोटॉक्सिन के साथ मिलकर अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और अस्थायी रूप से अंग कार्य को बाधित करते हैं। शल्य चिकित्सक द्वारा महाधमनी में हेरफेर सहित कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के सभी पहलू, छिड़काव के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से जुड़े हो सकते हैं। चिकित्सक ऐसे अस्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को "पंपहेड सिंड्रोम" कहते हैं। सीपीबी से जुड़ी रुग्णता को सीमित सीमा तक कम करने के लिए हेपरिन-लेपित रक्त ऑक्सीजनेटर एक सर्जन और छिड़काव विशेषज्ञ के लिए उपलब्ध एक विकल्प है।
हेपरिन-लेपित ऑक्सीजनेटर माना जाता है को:
- समग्र जैव अनुकूलता में सुधार करें और होमोस्टैसिस की मेजबानी करें
- वास्कुलचर की प्राकृतिक एंडोथेलियल परत की नकल करें
- प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता को कम करें
- प्लेटलेट काउंट को बेहतर बनाए रखें
- प्लाज्मा प्रोटीन का आसंजन कम करें
- चिपे हुए प्रोटीन और रक्त कोशिकाओं के विकृतीकरण और सक्रियण को रोकें
- ऑक्सीजनेटर में असामान्य दबाव प्रवणता के कारण होने वाली जटिलताओं से बचें
सर्जिकल परिणाम
बताया गया है कि हेपरिन कोटिंग के परिणामस्वरूप देशी एंडोथेलियम के समान गुण सामने आते हैं। यह आंतरिक जमावट को रोकता है, एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण के लिए मेजबान प्रतिक्रियाओं को रोकता है, और पोस्टपरफ्यूजन, या "पम्फेड" सिंड्रोम को कम करता है। कई अध्ययनों ने इन ऑक्सीजनेटरों की नैदानिक प्रभावकारिता की जांच की है।
मिरो एट अल. 2001 कोरोनरी धमनी बाईपास रोगियों में पूर्ण और कम खुराक प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन के साथ संयुक्त हेपरिन-लेपित कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सिस्टम के प्रभावों की जांच की गई। शोधकर्ताओं ने यह निष्कर्ष निकाला
- कम प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन के साथ हेपरिन-लेपित एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट से थ्रोम्बिन उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
- कम प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन के साथ पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव कम हो गया था, लेकिन कमी महत्वपूर्ण नहीं थी।
ओवरम एट अल. 2001 कारमेडा बायोएक्टिव सरफेस और ड्यूराफ्लो II कोटिंग्स के साथ 1336 रोगियों के नैदानिक परिणामों की तुलना की गई। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि:
- ड्यूराफ्लो II रोगियों को लक्ष्य सक्रिय रक्त के थक्के जमने के समय को बनाए रखने के लिए कम हेपरिन की आवश्यकता होती है
- गुर्दे के कार्य और प्लेटलेट्स पर प्रभाव समान थे
- पेरीऑपरेटिव एमआई, स्ट्रोक और अस्पताल में मृत्यु दर की घटनाएं समान थीं
- समान अनकोटेड नियंत्रणों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन की घटना में कमी
- दोनों समूहों में समग्र नैदानिक परिणाम अनुकूल थे
अधिक अध्ययनों के आँकड़े और निष्कर्ष उपलब्ध हैं यहाँ। स्पष्ट रूप से, हेपरिन-लेपित रक्त ऑक्सीजनेटर गैर-लेपित ऑक्सीजनेटर की तुलना में कुछ लाभ प्रदर्शित करते हैं। कुछ अस्पताल कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता वाले अधिकांश मामलों के लिए हेपरिन-लेपित ऑक्सीजनेटर का उपयोग करते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या अधिकांश सर्जन वास्तव में उपयोग किए जाने वाले प्रणालीगत हेपरिन की मात्रा को कम करते हैं जब उनके रोगियों को हेपरिन-लेपित ऑक्सीजनेटर दिया जा रहा होता है। अंततः, प्रत्येक सर्जन व्यक्तिगत रोगी की ज़रूरतों के आधार पर यह निर्णय लेता है।
यद्यपि वे लाभ प्रदान करते हैं, इन ऑक्सीजनेटरों को सर्जनों द्वारा कार्डियोपल्मोनरी बाईपास में क्रांतिकारी सफलता के रूप में व्यापक रूप से नहीं माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सीपीबी से जुड़ी अधिकांश रुग्णता ऑक्सीजनेटर के साथ रक्त के संपर्क के कारण नहीं होती है। हेमोलिसिस और माइक्रोएम्बोली का प्रमुख कारण सर्जिकल क्षेत्र से सीपीबी सर्किट में चूसे गए रक्त की वापसी है। यह रक्त हवा, लिपिड और मलबे के संपर्क में आया है जो सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया को काफी बढ़ा सकता है। इसके बजाय सर्जन ऑफ-पंप कार्डियक प्रक्रियाओं को अगली "बड़ी बात" के रूप में देख रहे हैं, जिसमें धड़कते दिलों पर सर्जरी की जाती है। ओपन हार्ट सर्जरी में।
यह साबित नहीं हुआ है कि लेपित सर्किट किसी भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण तरीके से सर्जिकल परिणामों को बदलते हैं। इसके अलावा, लेपित सर्किट पारंपरिक सर्किट की तुलना में काफी अधिक महंगे हैं।
यह भी देखें
- हृदय शल्य चिकित्सा
- कार्डियोथोरेसिक शल्य - चिकित्सा
- कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी
- एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन
- हृदय-फेफड़े की मशीन
- झिल्ली ऑक्सीजनेटर
- छिड़काव विशेषज्ञ
- नवजात गहन चिकित्सा इकाई
- थ्रोम्बिन
फ़ुटनोट
- ↑ Kirklin, John W.; Donald, David E.; Harshbarger, Harry G.; Hetzel, Peter S.; Patrick, Robert T.; Swan, H. J. C.; Wood, Earl H. (1956). "Studies in Extracorporeal Circulation. I. Applicability of Gibbon-Type Pump-Oxygenator to Human Intracardiac Surgery: 40 Cases". Annals of Surgery. 144 (1): 2–8. doi:10.1097/00000658-195607000-00002. PMC 1465298. PMID 13327835.
- ↑ Iwahashi, Hidehiko; Yuri, Koichi; Nosé, Yukihiko (2004). "Development of the oxygenator: past, present, and future". Journal of Artificial Organs. 7 (3): 111–120. doi:10.1007/s10047-004-0268-6. ISSN 1434-7229. PMID 15558331. S2CID 44451339.
- ↑ Brooker, R. F.; Brown, W. R.; Moody, D. M.; Hammon, J. W.; Reboussin, D. M.; Deal, D. D.; Ghazi-Birry, H. S.; Stump, D. A. (1998). "Cardiotomy suction: a major source of brain lipid emboli during cardiopulmonary bypass". The Annals of Thoracic Surgery. 65 (6): 1651–1655. doi:10.1016/s0003-4975(98)00289-6. ISSN 0003-4975. PMID 9647075.
श्रेणी:चिकित्सा उपकरण
