कार्पल टनल सर्जरी

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कार्पल टनल सर्जरी
Carpal Tunnel Syndrome.png
Indication of the site of the problem in carpal tunnel syndrome.
Specialtyorthopedic surgeon
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कार्पल टनल सर्जरी, जिसे कार्पल टनल रिलीज़ (सीटीआर) और कार्पल टनल डीकंप्रेसन सर्जरी भी कहा जाता है, ऐसी सर्जरी है जिसमें अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को विभाजित किया जाता है। यह कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) के लिए शल्य चिकित्सा उपचार है और इसका अनुरोध तब किया जाता है जब निरंतर (न केवल रुक-रुक कर) सुन्नता, मांसपेशियों की कमजोरी, या शोष होती है, और जब नाइट-स्प्लिंटिंग कार्पल टनल में दर्द के आंतरायिक लक्षणों को नियंत्रित नहीं करता है।[1] सामान्यतः, कुछ स्थितियों को महीनों से वर्षों तक नियंत्रित किया जा सकता है, किन्तु जटिल स्थिति में लक्षणात्मक रूप से अविश्वसनीय होते हैं और इसके परिणामस्वरूप सर्जिकल उपचार की संभावना होती है। कार्पल टनल रिलीज के दीर्घकालिक परिणाम: साहित्य की महत्वपूर्ण समीक्षा प्रत्येक वर्ष लगभग 500,000 सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं, और इस स्थिति का आर्थिक प्रभाव वर्ष 2 बिलियन डॉलर से अधिक होने का अनुमान है।[2][3] [4]

संकेत

प्रक्रिया का उपयोग कार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार के रूप में किया जाता है और अमेरिकन अकैडमी ऑफ़ ओर्थोपेडिक सर्जन्स (एएओएस) उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रारंभिक सर्जरी विकल्प है जब माध्यिका तंत्रिका वितंत्रीभवन के नैदानिक ​​साक्ष्य होते हैं या रोगी सीधे शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ने का चयन करता है।[5] प्रबंधन के निर्णय कई कारकों पर निर्भर करते हैं, जिनमें सीटीएस की एटियलजि और चिरकालिकता, लक्षण गंभीरता और व्यक्तिगत रोगी विकल्प सम्मिलित हैं। सीटीएस के अधिकांश इडियोपैथिक स्तिथि के प्रारंभिक प्रबंधन में गैर-सर्जिकल उपचार उपाय उपयुक्त हैं। स्प्लिंटिंग और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन निर्धारित किए जा सकते हैं, और उनके सिद्ध लाभ हैं। यदि लक्षण कम अवधि के हैं तो स्टेरॉयड इंजेक्शन से राहत मिल सकती है। यदि स्टेरॉयड इंजेक्शन के पश्चात कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो कार्पल टनल रिलीज उतना प्रभावी नहीं हो सकता है।[6] आघात या संक्रमण से सीटीएस की तीव्र स्तिथि में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, प्राचीन स्तिथि में अपहरणकर्ता पोलीसिस ब्रेविस मांसपेशियों या स्पष्ट संवेदी हानि के निषेध के साथ, और रूढ़िवादी प्रबंधन के प्रति अनुत्तरदायी स्तिथि होती है।[7]

सीटीआर का पीछा करने से पहले, कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान की पुष्टि का अनुरोध किया जाता है, यह देखते हुए कि माध्य तंत्रिका के लक्षण अन्य विकारों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं जिनमें सम्मिलित हैं: सरवाइकल रेडिकुलोपैथी, थोरसिक आउटलेट सिंड्रोम और प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम इत्यादि।[8] शारीरिक परीक्षा परीक्षण से सर्जरी के लिए विचार किए जा रहे सभी रोगियों के लिए पुष्टिकरण इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक अध्ययन का अनुरोध किया जाता है।[9] कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान के लिए तंत्रिका चालन अध्ययन 90% संवेदनशील और 60% विशिष्ट बताया गया है।[10] ये अध्ययन सर्जन को रोगी आधार रेखा प्रदान करते हैं और समान रूप से उपस्थित अन्य सिंड्रोमों को निरस्त कर सकते हैं। विशेष रूप से, 4.5 एमएस से अधिक की दूरस्थ मोटर विलंबता और 3.5 एमएस से अधिक की संवेदी विलंबता को असामान्य माना जाता है।[10]ध्यान दें, ये इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक अध्ययन रोगसूचक मध्य तंत्रिका संपीड़न के अतिरिक्त सामान्य परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। इस परिदृश्य में, सीटीआर पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब सीटीएस के पारंपरिक लक्षणों के अतिरिक्त मीडियन नर्व डिसफंक्शन के भौतिक लक्षण उपस्थित हों।[8]

सर्जिकल तकनीक

कार्पल टनल रिलीज सर्जरी से चिन्ह। दो अलग-अलग प्रौद्योगिकी का उपयोग किया गया। बायां निशान 6 सप्ताह पुराना है, दायां चिन्ह 2 सप्ताह प्राचीन है। बाएं हाथ में तत्कालीन श्रेष्ठता के पेशी शोष पर भी ध्यान दें, जो उन्नत सीटीएस का सामान्य संकेत है।

किसी भी कार्पल टनल रिलीज सर्जरी का लक्ष्य अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट और वोलर एंटे ब्रैचियल प्रावरणी के दूरस्थ विषय को विभाजित करना है, जिससे मध्य तंत्रिका को विघटित करना और राहत प्रदान करना है।[8]अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट विस्तृत लिगामेंट है जो पूर्ण हाथ में स्केफॉइड हड्डी से हैमेट हड्डी और पिसिफोर्म तक चलता है। यह कार्पल टनल की छत बनाता है, और जब सर्जन इसे काटता है तो यह दबाव को कम करते हुए अंदर की नस पर दबाव नहीं डालता है।[11][unreliable medical source?]

दो प्रमुख प्रकार की सर्जरी ओपन कार्पल टनल रिलीज और इंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज हैं। ओपन कार्पल टनल रिलीज मानक चीरा या सीमित चीरा के माध्यम से किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक कार्पल टनल प्रस्तावित, जिसे सिंगल या डबल पोर्टल के माध्यम से किया जा सकता है। अधिकांश सर्जनों ने ऐतिहासिक रूप से खुली प्रक्रिया का प्रदर्शन किया है, जिसे व्यापक रूप से स्वर्ण मानक माना जाता है।[citation needed] चूँकि, 1990 के दशक से, सर्जनों की बढ़ती संख्या अब एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज को प्रस्तुत करती है।[12] उपस्थित शोध प्रकार की सर्जरी की प्रति दूसरे के परिणामों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं, इसलिए रोगी अपनी रूचि के अनुसार सर्जन का चयन कर सकते हैं और सर्जन भी अपनी रूचि के अनुसार प्रौद्योगिकी का अभ्यास करेंगे।[13]

ऐतिहासिक रूप से, कार्पल टनल रिलीज सामान्य संज्ञाहरण के अंतर्गत टूर्निकेट के साथ किया गया था, चूँकि विश्व में अब 'वाइड अवेक हैंड सर्जरी' का चलन है: कोई टूर्निकेट नहीं, कोई सामान्य या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया नहीं और कोई बेहोश करने की क्रिया नहीं; जो कार्पल टनल रिलीज को स्थानीय एनेस्थीसिया के अंतर्गत वन स्टॉप प्रक्रिया के रूप में करने में सक्षम बनाता है।[14]

कार्पल टनल सर्जरी के पश्चात, कलाई पर स्प्लिंट (दवा) के लंबे समय तक उपयोग से राहत नहीं मिलनी चाहिए।[15] स्प्लिंट्स ग्रिप स्ट्रेंथ, लेटरल पिंच (क्रिया) स्ट्रेंथ, या बॉलस्ट्रिंग में सुधार नहीं करते हैं।[15] जबकि स्प्लिंट अपने हाथों से कार्य करने वाले लोगों की रक्षा कर सकते हैं, स्प्लिंट का उपयोग करने से जटिलता दर या रोगी की संतुष्टि में परिवर्तन नहीं होता है।[15] स्प्लिंट्स का उपयोग करने से आसंजन (दवा) और लचीलेपन की अल्पता (शरीर रचना) सहित समस्याएं हो सकती हैं।[15]

कार्पल टनल सर्जरी सामान्यतः हाथ सर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन या प्लास्टिक सर्जन द्वारा की जाती है।[citation needed]

ओपन सर्जरी

पारंपरिक ओपन कार्पल टनल सर्जरी

ओपन कार्पल टनल रिलीज़ (ओसीटीआर) को लंबे समय से सीटीएस के लिए स्वर्ण-मानक सर्जिकल उपचार माना जाता रहा है। यह दृष्टिकोण शरीर रचना और संभावित शारीरिक रूपों के प्रत्यक्ष दृश्य के लिए अनुमति देता है, जो महत्वपूर्ण संरचनाओं को हानि पहुंचाने के संकट को अल्प करता है। यह सर्जन को अन्य संरचनाओं के लिए कार्पल नहर के परीक्षण करने का विकल्प भी प्रदान करता है जो माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न में योगदान दे सकता है, जिसमें नाड़ीग्रन्थि और ट्यूमर सम्मिलित हैं। प्रौद्योगिकी में हाथ के आधार पर अनुदैर्ध्य चीरा लगाना सम्मिलित है। यह निर्धारित करने के कुछ विधि हैं कि चीरा कहाँ लगाया जा सकता है। इसकी एक विधि कार्पल टनल के ऊपर चीरा लगाना है जहां यह हाथ के तीसरे वेब स्पेस के साथ संरेखित होता है। दूसरी विधि यह है कि अनामिका को नीचे लाया जाए और वह स्थान जहां चीरा लगाया जा सकता है।[16] त्वचा के चीरे की लंबाई भिन्न-भिन्न होती है किन्तु सामान्यतः यह <4 सेमी होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही पामर प्रावरणी, और पामरिस ब्रेविस (यदि उपस्थित हो) की मांसपेशियों को भी चीरे के अनुरूप बनाया जाता है, जिससे टीसीएल को उजागर किया जाता है।[17] अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के चीरे के साथ[18][19] अनुदैर्ध्य रूप से, माध्यिका तंत्रिका उजागर होती है। रिलीज को दूर से सतही पामर धमनी आर्क तक बढ़ाया जाता है और कलाई के फ्लेक्सियन क्रीज के नीचे सीमित दूरी तक सीमित किया जाता है।[7] इष्टतम परिणामों के लिए, महत्वपूर्ण संरचनाओं को हानि से बचाने के समय टीसीएल को पूर्ण रूप से प्रस्तुत किया जाना चाहिए। घावों के लिए नहर के फर्श का निरीक्षण करने के लिए फ्लेक्सर टेंडन को वापस लिया जा सकता है। चिन्ह कोमलता, खंभे का दर्द, कमजोरी, और कार्य पर लौटने में देरी कभी-कभी ओसीटीआर के पश्चात देखी जा सकती है।[citation needed]

ओपन रिलीज़ प्रौद्योगिकी की तुलना अन्य उपचारों से की गई है।[20]

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

हल्का संपीड़न ड्रेसिंग और वॉलर स्प्लिंट लगाया जा सकता है। सर्जरी के पश्चात जितनी शीघ्र हो सके हाथ का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, किन्तु आश्रित स्थिति से बचा जाता है। सामान्यतः सर्जरी के 2 या 3 दिन पश्चात मरीज घर पर ही ड्रेसिंग को हटा सकता है, और फिर धीरे से हाथ धोने और हाथ धोने की अनुमति दी जाती है। सामान्य हाथ के उपयोग को धीरे-धीरे पुनः प्रारम्भ करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। यदि गैर-शोषक टांके का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें 10 से 14 दिनों के पश्चात हटा दिया जाता है। 14 से 21 दिनों तक आवश्यकतानुसार आराम के लिए पट्टी को निरंतर रखा जा सकता है।

सीमित विवृत कार्पल टनल रिलीज़

पामर असुविधा को अल्प करने और गतिविधियों में वापसी को तीव्र करने के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी के समान सीमित-चीरा कार्पल टनल रिलीज प्रौद्योगिकी विकसित की गई थी। यह जटिलताओं से बचने के लिए पर्याप्त संकट की अनुमति देता है और चीरा को हथेली के दर्दनाक भाग से बाहर रखता है। सर्जिकल दृष्टिकोण में हथेली में छोटा सा त्वचा चीरा सम्मिलित होता है, जिसके पश्चात प्रत्यक्ष दृश्य के अंतर्गत टीसीएल के दूरस्थ सिरे को त्याग दिया जाता है।[7] मरीजों को ऑपरेशन के पश्चात अल्प दर्द का अनुभव होता है क्योंकि यह प्रौद्योगिकी समीपस्थ टीसीएल पर पामर प्रावरणी को निरंतर रखती है।[8]

मिनी-ट्रांसवर्स अप्रोच (सीटीआरएमटीए) के माध्यम से कार्पल टनल का विमोचन

सईद इस्सा का दृष्टिकोण[21] कार्पल टनल रिलीज है जो डिस्टल कलाई क्रीज पर छोटे से दृष्टिकोण के माध्यम से होता है; यह लगभग 1.5 सेमी है; इस प्रौद्योगिकी के लाभ अल्प सर्जिकल दर्दनाक और अधिक कोमल हैं, इसमें पुनर्वास के लिए अल्प समय लगता है, इसलिए रोगी ऑपरेशन के अगले दिन कार्य कर सकता है, और इसके परिणाम में अधिक कॉस्मेटिक और कोमल चिन्ह होते हैं।[22] त्वचा चीरा बनाया जाता है और सर्जन वसा और सतही पाल्मर प्रावरणी के माध्यम से विच्छेदन करेगा। एक बार सतही पाल्मर प्रावरणी के प्रस्तुत हो जाने के पश्चात अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट सामने आ जाएगा। अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को इसे प्रस्तुत करने के लिए अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाएगा।[16]

एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज़

Main article: एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज

कार्पल टनल रिलीज़ के लिए एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी में एक या दो छोटे चीरे (प्रत्येक आधे इंच से अल्प) सम्मिलित होते हैं, जिसके माध्यम से सिनोवियल एलेवेटर, प्रोब, चाकू और एंडोस्कोप सम्मिलित होता है, जो अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के नीचे की ओर देखने के लिए उपयोग किए किया जाता है।[23][unreliable medical source?] एन्डोस्कोपिक विधियाँ चमड़े के नीचे के ऊतकों या पाल्मर प्रावरणी को उतनी ही मात्रा में विभाजित नहीं करती हैं जितनी कि विवृत विधि करती हैं।[24] इंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज के पैरोकार अल्प पामर स्कारिंग और उलनार "पिलर" दर्द का उदाहरण देते हैं, तीव्रता से और पूर्ण रूप से वापस आ जाते हैं, और ओपन रिलीज की तुलना में अल्प से अल्प 2 सप्ताह पूर्व कार्य और गतिविधियों पर लौट आते हैं। ओपन और एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज की तुलना करने वाले कुछ अध्ययनों में कार्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। पकड़ की ताकत और दर्द से राहत में एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के लाभ पूर्व 12 हफ्तों के अंदर अनुभूत किए जाते हैं और उन रोगियों को लाभ होता है जो क्षतिपूर्ति योग्य चोटों में सम्मिलित नहीं होते हैं। चूँकि, एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज से संबंधित समस्याओं में सम्मिलित हैं (1) प्रौद्योगिकी रूप से कठिन प्रक्रिया; (2) सीमित दृश्य क्षेत्र जो अन्य संरचनाओं के निरीक्षण को रोकता है; (3) माध्यिका तंत्रिका, फ्लेक्सर टेंडन और सतही पामर धमनी चाप की भेद्यता; (4) रक्तस्राव को सरलता से नियंत्रित करने में असमर्थता; और (5) यांत्रिक विफलता द्वारा लगाई गई सीमाएँ।[10] चूँकि यह प्रौद्योगिकी उपयुक्त प्रमाणित हुई है, किन्तु यह कार्पल टनल सिंड्रोम वाले हर मरीज पर प्रारम्भ नहीं हो सकती है। यदि एंडोस्कोपिक रिलीज को सुरक्षित रूप से पूर्ण नहीं किया जा सकता है, तो प्रक्रिया को विवृत प्रौद्योगिकी में परिवर्तित किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, एंडोस्कोपिक विधि या तो एक पोर्टल या दो पोर्टल्स का उपयोग करके की जा सकती है।[25] [26] एज सिंगल-पोर्टल प्रौद्योगिकी में, पलामारिस लॉन्गस टेंडन की उलनार सीमा पर छोटा अनुप्रस्थ त्वचा चीरा लगाया जाता है। कार्पल नहर के समीपस्थ अंत को उजागर करने के लिए प्रकोष्ठ प्रावरणी के दूरस्थ रूप से आधारित फ्लैप को ऊंचा किया जाता है। कलाई को थोड़े विस्तार में रखने के साथ, एंडोस्कोपिक ब्लेड को नहर में डाला जाता है, टीसीएल के दूरस्थ किनारे की पहचान की जाती है, और लिगामेंट को दूर से समीपस्थ रूप से विभाजित किया जाता है। दो पोर्टल प्रौद्योगिकी के लिए समीपस्थ चीरा और टीसीएल के लिए दूरस्थ चीरा की आवश्यकता होती है।[citation needed]

कई सर्जनों ने सीमित चीरा विधियों को अपनाया है। यह इडियोपैथिक कार्पल टनल सिंड्रोम के संबंध में इनमें से कई सर्जनों के लिए रूचि की प्रक्रिया मानी जाती है।[citation needed] इसका समर्थन करने वाली कुछ पूर्व उल्लिखित श्रृंखला के परिणाम हैं जो शल्य चिकित्सा की किसी भी विधि के लिए जटिलताओं की दर में कोई अंतर नहीं बताते हैं। इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के उपकरणों या चीरों का उपयोग करके या तो शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए व्यापक समर्थन किया गया है।[citation needed]

थ्रेड कार्पल टनल रिलीज़

थ्रेड कार्पल टनल रिलीज़ की प्रक्रिया

थ्रेड कार्पल टनल रिलीज (टीसीटीआर) अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में धागे के खण्डों को त्वचा के नीचे से काटकर अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट (टीसीएल) को पार करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है। टीसीटीआर क्लिनिक आधारित प्रक्रिया कक्ष में स्थानीय संज्ञाहरण के अंतर्गत किया जाता है, और इसके परिणामस्वरूप हथेली पर केवल सुई प्रवेश बिंदु और कलाई में सुई निकास बिंदु होता है। प्रौद्योगिकी यह सुनिश्चित करती है कि विभाजन आसन्न ऊतकों को घायल किए बिना केवल टीसीएल के चारों ओर धागे के ऊतक के अंदर होता है। प्रक्रिया की विशेषताओं में आईट्रोजेनिक चोट के अल्प संकट, अल्प शल्य चिकित्सा व्यय, और अल्प रोगी अनुप्राप्ति समय की क्षमता सम्मिलित है।[27][28][29]

परिणाम

कार्पल टनल सिंड्रोम का उपचार नहीं किया जा सकता है, किन्तु लक्षणों को अल्प करने के लिए सर्जरी सफल हो सकती है। सबसे विशिष्ट लक्षणों वाले रोगियों में सफलता सबसे बड़ी है। विफलता का सबसे सामान्य कारण त्रुटिपूर्ण निदान है, और यह सर्जरी केवल कार्पल टनल सिंड्रोम को अल्प करेगी, और वैकल्पिक कारणों से लक्षणों से राहत नहीं देगी। प्राथमिक कार्पल टनल रिलीज के पश्चात पुनरावृत्ति दर लगभग 2% है। लक्षणों से मुक्ति पाने के लिए सर्जरी की सफलता दर "सफलता" की परिभाषा और प्रारम्भ मेट्रिक्स पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लक्षणों को अल्प करने के संबंध में, 90% तक सफलता की सूचना दी गई है। फिर भी रोगी संतुष्टि के संबंध में, लगभग 50% की सूचना दी गई है। जिस दर पर मरीज अपने पूर्व नियोक्ता के पास लौटते हैं वह भी 90% से अल्प है। फिर भी उन रोगियों में से लगभग 25% को अपने हाथों पर और तनाव अल्प करने के लिए दूसरी ड्यूटी पर पुनः लगाया जाता है।[30][31][32]

सामान्यतः, एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी पारंपरिक ओपन कार्पल सर्जरी के रूप में प्रभावी होती हैं,[33][34] चूँकि तीव्रता से रिकवरी समय (2-3 सप्ताह) सामान्यतः एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में विशेष रूप से नोट किया जाता है, कुछ लोगों द्वारा अनुभूत किया जाता है कि संभवतः उच्च जटिलता दर द्वारा ऑफसेट किया जा सकता है।[35][36]

वर्तमान में कोक्रेन समीक्षा से ज्ञात हुआ है कि शोषक टांके (टांके जो शरीर में घुल जाते हैं) का उपयोग गैर-अवशोषित टांके के समान परिणाम प्रदान करता है (अर्थात चिन्ह की गुणवत्ता, दर्द का स्तर, आदि)।[37] किन्तु अधिक मूल्यहीन हैं।[38][39]

संकट और जटिलताएं

जटिलताओं और विफलताओं का अनुमान 3% से 19% है। 12% रोगियों में असंतुलित लक्षणों के कारण बार-बार ऑपरेशन हो सकता है।[10] क्योंकि अधिकांश रोगियों को प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में राहत मिलती है, आवर्तक लक्षणों के लिए शारीरिक कारण को बताना कठिन है। पुनर्संचालन पर रिपोर्ट किए गए निष्कर्षों में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का अधूरा रिलीज, फ्लेक्सर रेटिनकुलम का पुन: गठन, कार्पल टनल में स्कारिंग, मेडियन या पामर क्यूटेनियस न्यूरोमा, पाल्मर क्यूटेनियस नर्व ट्रैपमेंट, आवर्तक ग्रैनुलोमैटस या इंफ्लेमेटरी टेनोसिनोवाइटिस, और त्वचा में हाइपरट्रॉफिक चिन्ह सम्मिलित हैं। .[10]

हाथ के अधिकांश नरम-ऊतकों की सर्जरी के साथ, सीटीआर के पश्चात पोस्टऑपरेटिव घाव का संक्रमण दुर्लभ होता है, जो केवल 0.36% स्थितियों में होता है।[40] इनमें से अधिकांश सतही हैं, केवल 0.13% स्थितियों में गहरा संक्रमण है।

ओपन कार्पल टनल रिलीज सर्जरी के साथ सबसे सामान्य जटिलता स्तंभ दर्द है (तत्काल या हाइपोथेनर एमिनेंस में दर्द जो दबाव या लोभी के साथ खराब होता है), इसके पश्चात मध्य तंत्रिका की पाल्मर कटनीस शाखा का टूटना होता है। लगभग 25% सर्जिकल स्थितियों में पिलर का दर्द होता है, अधिकांश रोगियों में 3 महीने तक लक्षण समाधान की सूचना दी जाती है। ओपन या एंडोस्कोपिक रिलीज से निकल रहे मरीजों के मध्य खंभे के दर्द की दरों में कोई अंतर नहीं है। निरंतर या बार-बार होने वाले सीटीएस लक्षणों के साथ टीसीएल का अधूरा रिलीज एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी के लिए उत्तरदायित्व सबसे निरंतर जटिलता है। आवर्तक सीटीएस 7% से 20% सर्जिकल स्थितियों में विकसित होता है।[41] समस्या का समाधान करना कठिन है, और प्राथमिक कार्पल टनल रिलीज़ सर्जरी की तुलना में पुनरीक्षण सर्जरी अल्प सफल होती है।[42]

0.06% स्थितियों में माध्यिका तंत्रिका में चोट लग जाती है।[43] विवृत की तुलना में एंडोस्कोपिक सीटीआर से निकलने वाले रोगियों में तंत्रिका चोट का संकट अधिक पाया गया है, चूँकि अधिकांश अस्थायी न्यूरोप्रैक्सिया हैं।[44] सतही त्वचा के विच्छेदन के समय या कैंची या एंडोस्कोपिक डिवाइस के साथ अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के समीपस्थ भाग को त्यागते समय माध्यिका तंत्रिका की पाल्मर त्वचीय शाखा घायल हो सकती है। तंत्रिका की चोट से निरंतर पेरेस्टेसिया या दर्दनाक न्यूरोमा का गठन हो सकता है।[40]

दर्द के अतिरिक्त, रोगियों में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के निकलने के पश्चात कार्पल टनल में निहित फ्लेक्सर टेंडन से संबंधित यांत्रिक लक्षण हो सकते हैं। रिलीज के समय टेंडन को हानि सूजन और आसंजन उत्पन्न कर सकता है जिससे कलाई पर ट्रिगर हो सकता है।

बैलून कार्पल टनलप्लास्टी

बैलून कार्पल टनलप्लास्टी प्रायोगिक प्रौद्योगिकी है जो कार्पल टनल तक पहुँचने के लिए न्यूनतम इनवेसिव बैलून कैथेटर डायरेक्टर का उपयोग करती है। पारंपरिक टिश्यू एलेवेटर-एक्सपैंडर के जैसे, बैलून कार्पल टनलप्लास्टी कार्पल लिगामेंट को ऊपर उठाता है, कार्पल टनल में स्थान बढ़ाता है। प्रयोग के रूप में इसका वर्णन किया गया है किन्तु वर्तमान हाथ शल्य चिकित्सा साहित्य में कोई सहकर्मी-समीक्षा श्रृंखला उपलब्ध नहीं है जो प्रक्रिया की समीक्षा या टिप्पणी करती है। यह प्रौद्योगिकी डिस्टल रिस्ट क्रीज पर सेंटीमीटर के चीरे के रूप में की जाती है। इसका निरीक्षण किया जाता है और प्रत्यक्ष या एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा विस्तार की पुष्टि की जाती है। प्रौद्योगिकी के माध्यमिक लक्ष्य हाथ की हथेली में चीरा लगाने से बचने के लिए, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को काटने से बचने और हाथ के बायोमेकॅनिक्स को बनाए रखने के लिए हैं।[45]

संदर्भ

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