वातस्फीति

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Further information: लंबे समय तक फेफड़ों में अवरोध
वातस्फीति
Emphysema, centrilobular (4563270814).jpg
उन्नत सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति बाईं ओर कुल लोब्यूल भागीदारी दिखा रहा है
Specialtyपल्मोनोलॉजी
लक्षणसांस की कमी, पुरानी खांसी[1]
Usual onsetOver 35 years old[1]
अवधिदीर्घकालिक[1]
कारणTobacco smoking,[2] air pollution, genetics
नैदानिक विधिस्पिरोमेट्री[3]
विभेदक निदानअस्थमा, कंजेस्टिव हृदय विफलता, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक, ओब्लिटरेटिव ब्रोंकियोलाइटिस, diffuse panbronchiolitis[4]
रोकथामधूम्रपान बंद करना, इनडोर और आउटडोर में सुधार वायु गुणवत्ता, तंबाकू नियंत्रण measures[5]
इलाजफुफ्फुसीय पुनर्वास, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी, फेफड़ों की मात्रा में कमी[5]
दवाInhaled bronchodilators and corticosteroids[5]

वातस्फीति शरीर के ऊतकों में हवा से भरी कोई वृद्धि है।[6] सामान्यतः वातस्फीति फेफड़ों में वायु स्थान (एल्वियोली) के बढ़ने को संदर्भित करती है[6] और इसे पल्मोनरी वातस्फीति के रूप में भी जाना जाता है।

वातस्फीति निचला श्वसन तंत्र का रोग है,[7] इसकी विशेषता फेफड़ों में हवा से भरे स्थान का बढ़ना है, जो आकार में भिन्न हो सकता है और बहुत बड़ा भी हो सकता है। रिक्त स्थान एल्वियोली की दीवारों के विभाजित के कारण होते हैं और वे स्पंजी फेफड़े के ऊतकों का स्थान प्राप्त कर लेते हैं। इससे गैस विनिमय के लिए उपलब्ध कुल वायुकोशीय सतह कम हो जाती है। जिससे रक्त के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आ जाती है।[8] वातस्फीति सामान्यतः मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है क्योंकि तम्बाकू धूम्रपान के प्रभाव से इसे विकसित होने में समय लगता है[2] और अन्य कठिन परिस्थिति कारकों के साथ विकसित होने में समय लगता है।। अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी आनुवंशिक कठिन परिस्थिति कारक है। जो पहले से उपस्थिति का कारण बन सकती है।[9]

जब महत्वपूर्ण वायु प्रवाह सीमा से जुड़ा होता है, तब वातस्फीति लंबे समय तक फेफड़ों में अवरोध क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग (सीओपीडी) के उपप्रकार है, यह प्रगतिशील फेफड़ों की रोग है, जो लंबे समय तक सांस लेने में समस्याओं और खराब वायु प्रवाह की विशेषता को प्रकट करती है।[10][11] सीओपीडी के बिना चेस्ट सीटी फेफड़ों के स्कैन पर वातस्फीति का पाया जाना अभी भी तम्बाकू धूम्रपान करने वालों में मृत्यु दर को उच्च कठिन स्थिति प्रदान करता है।[12] 2016 में संयुक्त राज्य अमेरिका में वातस्फीति से 6,977 मौतें हुईं, जो की प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2.2 है।[13] वैश्विक स्तर पर यह सभी मौतों का 5% है।[14] तंबाकू और कैनबिस धूम्रपान के प्रभावों पर काम की 2018 की समीक्षा में पाया गया कि संभवतः संचयी विषाक्त प्रभाव वातस्फीति और सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के लिए कठिन स्थिति का कारक बन सकता है।[15][16]

वातस्फीति के चार प्रकार होते हैं, जिनमें से तीन पल्मोनरी लोब्यूल की शारीरिक रचना से संबंधित होते हैं। जो निम्न है- सेंट्रिलोबुलर या सेंट्रीएसिनर, पैनलोबुलर या पैनासिनर और पैरासेप्टल या डिस्टल एसिनर वातस्फीति और फाइब्रोसिस (स्कारिंग) से जुड़े नहीं होते हैं।[17] चौथे प्रकार को पैरासिकैट्रिकियल वातस्फीति या अनियमित वातस्फीति के रूप में जाना जाता है, जिसमें फेफड़े के श्वसन क्षेत्र में अनियमित रूप से सम्मिलित होता है और फाइब्रोसिस से जुड़ा होता है।[17] चूंकि विभिन्न प्रकार मेडिकल इमेजिंग पर देखे जा सकते हैं, किन्तु वह चिकित्सकीय रूप से अच्छी प्रकार से परिभाषित नहीं हैं।[18] इससे जुड़ी अनेक स्थितियाँ भी हैं। जिनमें बुलस वातस्फीति, फोकल वातस्फीति और रिटालिन फेफड़े सम्मिलित हैं। वातस्फीति के केवल पहले दो प्रकार - सेंट्रिलोबुलर और पैनलोबुलर, महत्वपूर्ण वायुप्रवाह अवरोध से जुड़े होते हैं, सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति पैनलोबुलर की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक सामान्य है। सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति तम्बाकू धूम्रपान से जुड़ा एकमात्र प्रकार है।[17]

ऑस्टियोपोरोसिस अधिकतर वातस्फीति की सहरुग्णता होती है। तीव्रता के उपचार के लिए प्रणालीगत कॉर्टी कोस्टेरॉइड्स का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के लिए महत्वपूर्ण कठिन परिस्थिति का कारक है और उनके बार-बार उपयोग के विरुद्ध् समर्थन किया जाता है।[19]


संकेत और लक्षण

वातस्फीति के साथ एल्वियोली का आरेख

वातस्फीति निचले श्वसन पथ का श्वसन रोग है।[7] यह सामान्यतः तम्बाकू धूम्रपान के कारण होता है, किन्तु बड़ी संख्या में लोग इससे प्रभावित होते हैं, जो या तब धूम्रपान नहीं करते हैं या जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।[14] वातस्फीति की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए स्पष्ट कठिन परिस्थिति कारक है, जो धूम्रपान करने वालों में अधिक शक्तिशाली होता है।[20]

वातस्फीति के प्रारंभिक लक्षण प्रत्येक व्यक्ति में भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। लक्षणों में खांसी (बलगम के साथ या बिना), घरघराहट, तेज़ सांस लेने की दर, परिश्रम करने पर सांस फूलना और सीने में जकड़न अनुभव होना सम्मिलित हो सकते हैं। इस कारण से बार-बार सर्दी या फ्लू का संक्रमण हो सकता है।[21] अन्य लक्षणों में चिंता, अवसाद, थकान, नींद की समस्या और वजन कम होना सम्मिलित हो सकते हैं। चूँकि यह लक्षण फेफड़ों की अन्य स्थितियों या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से भी संबंधित हो सकते हैं, वातस्फीति का अधिकतर उपचार नहीं किया जाता है।[22] वातस्फीति के कारण होने वाली सांस की पीड़ा समय के साथ बढ़ सकती है और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग में विकसित हो सकती है।

धूम्रपान करने वालों में वातस्फीति का संकेत फेफड़ों में फेफड़ों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) से लिए गए वायुकोशीय मैक्रोफेज की अधिक संख्या का पाया जाना है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में यह संख्या चार से छह गुना अधिक हो सकती है।[23]


प्रकार

वातस्फीति के चार मुख्य प्रकार हैं, जिनमें से तीन पल्मोनरी लोब्यूल की शारीरिक रचना से संबंधित हैं - सेंट्रिलोबुलर या सेंट्रीएसिनर, पैनलोबुलर या पैनासिनर और पैरासेप्टल या डिस्टल एसिनर और पल्मोनरी फाइब्रोसिस (स्कारिंग) से जुड़े नहीं हैं।[17] चूंकि फाइब्रोसिस इन उपप्रकारों की सामान्य विशेषता नहीं है, अंत-चरण वातस्फीति में सुधार करने के विचार से पल्मोनरी फाइब्रोसिस हो सकता है।[14] चौथे उपप्रकार को पैरासिकैट्रिकियल वातस्फीति या अनियमित वातस्फीति के रूप में जाना जाता है, इसमें एसिनस अनियमित रूप से सम्मिलित होता है और फाइब्रोसिस से जुड़ा होता है।[17]

वातस्फीति के केवल पहले दो प्रकार - सेंट्रिलोबुलर और पैनलोबुलर, महत्वपूर्ण वायुप्रवाह अवरोध से जुड़े होते हैं | सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति पैनलोबुलर की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक सामान्य है।[17] उपप्रकार मेडिकल इमेजिंग पर देखे जा सकते हैं, किन्तु चिकित्सकीय रूप से अच्छी प्रकार से परिभाषित नहीं हैं।[18] इससे जुड़ी अनेक स्थितियाँ भी हैं, जिनमें बुलस वातस्फीति, फोकल वातस्फीति और रिटालिन फेफड़े सम्मिलित हैं।

सेंट्रिलोबुलर

अंतिम चरण की वातस्फीति से धब्बेदार फेफड़े के ऊतक।

सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति, जिसे सेंट्रीएसिनर वातस्फीति भी कहा जाता है, फेफड़े में पलमोनरी लोब्यूल (सेंट्रिलोबुलर) के केंद्र, टर्मिनल ब्रोन्किओल और पहले श्वसन ब्रोन्किओल के आसपास के क्षेत्र को प्रभावित करता है और इमेजिंग पर दृश्य पलमोनरी की नोक के आसपास के क्षेत्र के रूप में देखा जा सकता है। सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति सबसे सामान्य प्रकार है। जो सामान्यतः धूम्रपान और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से जुड़ा होता है।[17] रोग सेंट्रिलोबुलर भाग से बढ़ता है, जिससे आसपास के (पेरिलोबुलर) क्षेत्र में फेफड़े का पैरेन्काइमा संरक्षित रहता है।[24] सामान्यतः फेफड़ों के ऊपरी भाग प्रभावित होते हैं।[17]

पैनलोबुलर

पैनलोबुलर वातस्फीति, जिसे पैनासिनर वातस्फीति भी कहा जाता है, लोब्यूल में सभी एल्वियोली को प्रभावित करता है, और पूरे फेफड़े या मुख्य रूप से निचले लोब को सम्मिलित कर सकता है।[18][25] इस प्रकार की वातस्फीति अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी (ए1एडी या एएटीडी) और रिटालिन फेफड़े से जुड़ी होती है [25] और धूम्रपान से संबंधित नहीं है।[18]


सम्मिश्रता

सेंट्रिलोबुलर और पैनलोबुलर वातस्फीति की संभावित सम्मिश्रता में सम्मिलित हैं। जिनमें से कुछ जीवन के लिए हानिकारक हैं। जो कि निम्न है- श्वसन विफलता, श्वसन विफलता, निमोनिया, श्वसन संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति, पलमोनरी हृदय रोग और श्वसन एसिडोसिस।।[26]


पैरासेप्टल

पैरासेप्टल वातस्फीति, जिसे डिस्टल एसिनर वातस्फीति भी कहा जाता है, पलमोनरी सतह के एक ओर या फेफड़े के दाहिने फेफड़े में वातस्फीति परिवर्तन से संबंधित है।[18][27] सिस्टिक रिक्त स्थान जिन्हें फोकल फेफड़े का न्यूमेटोसिस के रूप में जाना जाता है, जो पैरासेप्टल वातस्फीति में बनते हैं, सामान्यतः फुस्फुस के नीचे सिर्फ परत में होते हैं। यह इसे फाइब्रोसिस में देखे जाने वाले छोटे सिस्टिक स्थानों के छत्ते से भिन्न करता है। जो सामान्यतः परतों में होता है।[28] इस प्रकार की वातस्फीति वायुप्रवाह अवरोध से जुड़ी नहीं है।[29]


बुलौस

बुलस वातस्फीति का सीटी स्कैन

जब फोकल फेफड़े का न्यूमेटोसिस महत्वपूर्ण होता है, तब वातस्फीति को बुलस वातस्फीति कहा जाता है। बुल्ला व्यापक हो सकता है और मिलकर विशाल बुल्ला बना सकता है। यह इतने बड़े हो सकते हैं कि हेमीथोरैक्स का एक तिहाई भाग ले सकें, फेफड़े के पैरेन्काइमा को संकुचित कर सकें और विस्थापन का कारण बन सकें। वातस्फीति को अब जाइंट बुलस वातस्फीति कहा जाता है, जिसे सामान्यतः संकुचित पैरेन्काइमा के कारण वैनिशिंग लंग सिंड्रोम कहा जाता है।[30] फोकल फेफड़े का न्यूमेटोसिस संभवतः सकता है और न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है।[17]

पैरासीट्रिकियल

पैरासिकैट्रिकियल वातस्फीति, जिसे अनियमित वातस्फीति के रूप में भी जाना जाता है, फाइब्रोसिस (घाव) वाले क्षेत्रों के एक ओर में बड़े स्थानों के रूप में देखा जाता है। चोट का भाग अधिकतर सिलिकोसिस, ग्रेन्युलोमा संक्रमण, तपेदिक या पल्मोनरी रोधगलन का परिणाम होता है। पल्मोनरी फाइब्रोसिस के मधुकोश से अंतर करना सम्मिश्र हो सकता है।[31]


एचआईवी संबद्ध

क्लासिक फेफड़ों की बीमारियाँ एचआईवी/एड्स की सम्मिश्रता हैं, जिनमें वातस्फीति रोग का स्रोत है। धूम्रपान की स्थिति की देखरेख किए बिना एचआईवी को वातस्फीति और सीओपीडी के विकास के लिए कठिन परिस्थिति कारक के रूप में उद्धृत किया गया है।[32] एचआईवी से पीड़ित लगभग 20 प्रतिशत लोगों में वातस्फीति संबंधी परिवर्तन बढ़ गए हैं। इसने सुझाव दिया है कि एचआईवी से संबंधित अंतर्निहित तंत्र वातस्फीति के विकास में सहायक कारक है। एचआईवी से जुड़ी वातस्फीति धूम्रपान से जुड़ी वातस्फीति की तुलना में बहुत कम समय में होती है| अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होने वाली वातस्फीति में भी पहले की प्रस्तुति देखी जाती है। यह दोनों स्थितियां मुख्य रूप से निचले फेफड़ों में क्षति दिखाती हैं, जो दोनों तंत्रों के मध्य समानता का सुझाव प्रदान करती है।[33]


अल्फा-1 संबंधित

अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी वाले कुछ लोगों में वातस्फीति विकसित हो सकती है, जो एकमात्र क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग उपप्रकार है। यह सामान्यतः अन्य प्रकारों की तुलना में बहुत पहले होता है (जैसा कि एचआईवी से संबंधित वातस्फीति होता है)।[34]


रिटेलिन फेफड़े

मिथाइलफेनाडेट का अंतःशिरा उपयोग से वातस्फीति परिवर्तन हो सकता है| जिसे सामान्यतः रिटेलिन के रूप में विपणन किया जाता है और अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के उपचार में उत्तेजक दवा के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे 'रिटालिन फेफड़े' के रूप में जाना जाता है। इस लिंक में अंतर्निहित तंत्र स्पष्ट रूप से समझ में नहीं आता है। रिटालिन टेबलेट में भराव के रूप में टैल्क होता है और इंजेक्शन लगाने के लिए इसे तोड़ने और घोलने की आवश्यकता होती है। यह सुझाव दिया गया है कि विच्छेद के संपर्क से ग्रैनुलोमैटोसिस होता है| जिससे वायुकोशीय विनाश होता है। चूंकि अन्य अंतःशिरा दवाओं में भी टैल्क होता है और उनके साथ कोई वातस्फीति परिवर्तन नहीं जुड़ा होता है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी से जानकारी प्राप्त होती है कि वातस्फीति पैनलोबुलर है।[35]


सीपीएफई

संयुक्त पल्मोनरी फाइब्रोसिस और वातस्फीति (सीपीएफई) दुर्लभ सिंड्रोम है जो निचले लोब अंतरालीय फाइब्रोसिस के साथ ऊपरी-लोब वातस्फीति को दर्शाता है। इसका उपचार सीटी स्कैन द्वारा किया जाता है।[36] यह सिंड्रोम पल्मोनरी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उल्लेखनीय संवेदनशीलता प्रस्तुत करता है।[37]


एसआरआईएफ

धूम्रपान से संबंधित इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस (एसआरआईएफ) अन्य प्रकार का फाइब्रोसिस है, जो वातस्फीति फेफड़ों में होता है और चिकित्सक द्वारा इसकी पहचान की जा सकती है। सीपीएफई के विपरीत इस प्रकार का फाइब्रोसिस सामान्यतः चिकित्सकीय रूप से गुप्त होता है ( अर्थात लक्षण या इमेजिंग असामान्यताएं उत्पन्न नहीं करता है)। चूंकि संभवतः एसआरआईएफ वाले कुछ रोगी अंतरालीय फेफड़ों की रोग के लक्षण और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष प्रस्तुत करते हैं।[38]


जन्मजात लोबार

जन्मजात लोबार वातस्फीति (सीएलई), जिसे जन्मजात लोबार अति मुद्रास्फीति और शिशु लोबार वातस्फीति के रूप में भी जाना जाता है,[39] शिशु के फेफड़ों में बढ़े हुए वायु स्थान से संबंधित बाल चिकित्सा है। इसका उपचार जन्म के समय या जीवन के पहले 6 महीनों में होता है, जो लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक होता है। सीएलई निचले फेफड़े की तुलना में ऊपरी फेफड़े के भागों को अधिक प्रभावित करता है और बाएं फेफड़े को दाएं फेफड़े की तुलना में अधिक प्रभावित करता है।[40] सीएलई को ब्रोन्कस के आंशिक अवरोध के कारण फेफड़े के एक या अधिक लोबों की हाइपरइन्फ्लेशन के रूप में परिभाषित किया गया है। इससे आसपास के अंगों पर दबाव पड़ने के लक्षण उत्पन्न होते हैं। यह अनेक हृदय संबंधी असामान्यताओं से जुड़ा है, जैसे पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एट्रियल सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष फैलोट की टेट्रालॉजी।[41] यद्यपि सीएलई श्वसनी के असामान्य विकास या आस-पास के ऊतकों द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न के कारण हो सकता है, किन्तु आधी स्थितियो में कोई कारण पहचाना नहीं जाता है।[40] फेफड़ों का सीटी स्कैन फेफड़े के लोबों की शारीरिक रचना और पड़ोसी लोबों की स्थिति का आकलन करने में उपयोगी है कि वह हाइपोप्लास्टिक हैं या नहीं है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी संवहनी असामान्यताएं और मीडियास्टिनल द्रव्यमान का आकलन करने में उपयोगी सिद्ध हुआ है।[41]


फोकल

बड़ा बुल्ला और छोटा बुल्ला सचित्र

फोकल वातस्फीति फेफड़े में वातस्फीति का स्थानीय क्षेत्र है, जो एल्वियोली से बड़ा होता है और अधिकतर कोयला श्रमिकों के न्यूमोकोनियोसिस से जुड़ा होता है।[42] इसे स्थानीयकृत पल्मोनरी वातस्फीति के रूप में भी जाना जाता है।[43] फोकल फेफड़े के न्यूमेटोसिस को फोकल वातस्फीति के रूप में भी सम्मिलित किया जा सकता है। इन्हें उनके आकार और दीवार की मोटाई के आधार पर अन्य प्रकार के संलग्न वायु स्थान से भिन्न किया जा सकता है | जिसे फेफड़े की पुटी के रूप में जाना जाता है। ब्लब या बुल्ला की दीवार की मोटाई 1 मिमी से कम होती है और यह छोटी होती हैं।[44]


व्यावसायिक

अनेक व्यवसाय विभिन्न गैसों और कणों के अंतःश्वसन के कारण वातस्फीति के विकास से जुड़े हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में यूरेनियम खनन से रेडॉन गैस और कण निकलते हैं, जो वातस्फीति से होने वाली मौतों का कारण माना गया है| इस अध्ययन के आंकड़ों में कुछ खनिक भी सम्मिलित थे, जो धूम्रपान करते थे। यूरेनियम खनन और मिलिंग से पर्यावरण प्रदूषण उत्पन्न होता पाया गया।[45]

कोयले की खदान में साँस लेने से कोयला श्रमिकों में न्यूमोकोनियोसिस हो सकता है, जो वातस्फीति के विकास के लिए स्वतंत्र कठिन परिस्थिति का कारक है। फोकल वातस्फीति कोलवर्कर के न्यूमोकोनियोसिस उपस्थिति से जुड़ी है और यह प्रगतिशील सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति में विस्तारित होती है। इस कारण सामान्यतः पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रकार विकसित होता है।[46]

सिलिका कणों के अंतःश्वसन के कारण सिलिकोसिस होता है और बड़े सिलिका नोड्यूल का निर्माण बुल्ला के साथ या उसके बिना पैरासिकैट्रिकियल वातस्फीति से जुड़ा होता है।[47]


ओजोन-प्रेरित वातस्फीति

ओजोन अन्य प्रदूषक है, जो श्वसन प्रणाली को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार लंबे समय तक ओजोन के संपर्क में रहने से वातस्फीति हो सकती है।[48]


ऑस्टियोपोरोसिस

ऑस्टियोपोरोसिस वातस्फीति की प्रमुख सहरुग्णता है। दोनों स्थितियाँ कम बॉडी मास इंडेक्स से जुड़ी हैं।[49] वातस्फीति और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के मध्य संबंध है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग की तीव्रता के उपचार के लिए प्रणालीगत प्रशासन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के लिए महत्वपूर्ण कठिन परिस्थिति का कारक है और उनके अनेक बारे मे उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।[19]


अन्य शर्तें

Further information: न्यूमेटोसिस


प्रतिपूरक वातस्फीति फेफड़े के किसी अन्य भाग को सर्जरी द्वारा हटाने या फेफड़े के दूसरे भाग के आकार में कमी के उत्तर में फेफड़े के भाग का अत्यधिक उभार है।[50]

पल्मोनरी इंटरस्टिशियल वातस्फीति (पीआईई) फेफड़ों के अंदर किन्तु पल्मोनरी एल्वोलस के सामान्य वायु स्थान के बाहर हवा का संग्रह है, जो पेरिब्रोन्कोवास्कुलर शीथ, इंटरलॉबुलर सेप्टा और पल्मोनरी पलमोनरी के संयोजी ऊतक के अंदर न्यूमेटोसिस के रूप में पाया जाता है।

फेफड़ों की मात्रा में कमी

उन्नत वातस्फीति वाले लोगों को फेफड़ों की मात्रा में कमी की प्रस्तुत की जा सकती है। जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं और वातस्फीति ऊपरी लोब में स्थित होती है, तब शल्य चिकित्सा विकल्प संभव हो सकता है।[51] फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए अनेक न्यूनतम इनवेसिव ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रियाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।[52]


सर्जिकल

जहां महत्वपूर्ण हाइपरइन्फ्लेशन के साथ गंभीर वातस्फीति है, जो अन्य उपचारों के प्रति अनुत्तरदायी सिद्ध हुई है, फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी (एलवीआरएस) विकल्प हो सकता है।[53][54] एलवीआरएस में वातस्फीति से सबसे अधिक क्षतिग्रस्त लोब से ऊतक को निकालना सम्मिलित है, जो अन्य लोबों को विस्तार करने और उत्तम कार्य करने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से प्रभावी प्रतीत होती है, यदि वातस्फीति में मुख्य रूप से ऊपरी लोब सम्मिलित हो। चूंकि इस प्रक्रिया से उन लोगों में प्रतिकूल घटनाओं और शीघ्र मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें वातस्फीति फैली हुई है।[55][51]


ब्रोंकोस्कोपिक

Further information: ब्रोंकोस्कोपिक फेफड़े की मात्रा में कमी

फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। इनमें वाल्व, कॉइल या थर्मल एब्लेशन का उपयोग सम्मिलित है।[56][57] एंडोब्रोनचियल वाल्व एक-ओर वाल्व होते हैं, जिनका उपयोग उन्नत वातस्फीति के परिणामस्वरूप गंभीर हाइपरइन्फ्लेशन वाले लोगों में किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए उपयुक्त लक्ष्य लोब और किसी संपार्श्विक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं है। लोब में एक से अधिक वाल्वों की नियुक्ति लोब के आंशिक श्वासरोध को प्रेरित करती है, जो अवशिष्ट मात्रा में कमी सुनिश्चित करती है। जो फेफड़ों के कार्य, व्यायाम की क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।[58]

वाल्वों के स्थान पर नाइटिनोल से बने एंडोब्रोनचियल कॉइल्स लगाने की पक्षसमर्थन की जाती है। जहां संपार्श्विक वेंटिलेशन होता है। जो वाल्वों के उपयोग को रोक देगा।[59][60] नितिनोल जैव अनुकूलता आकार-स्मृति मिश्र धातु है।

यह दोनों विधिया प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ी हैं, जिनमें निरंतर वायु रिसाव और हृदय संबंधी सम्मिश्रताएँ सम्मिलित हैं। ब्रोंकोस्कोपिक थर्मल वाष्प पृथक्करण में उत्तम प्रोफ़ाइल है। प्रभावित लोब क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए गर्म जल वाष्प का उपयोग किया जाता है, जिससे स्थायी फाइब्रोसिस और मात्रा में कमी आती है। प्रक्रिया व्यक्तिगत लोब खंडों को लक्षित करने में सक्षम है, इसका उपयोग संपार्श्विक वेंटिलेशन की देखरेख किए बिना किया जा सकता है और वातस्फीति की प्राकृतिक प्रगति के साथ दोहराया जा सकता है।[61]


अन्य सर्जरी

फेफड़े का प्रत्यारोपण- या तब फेफड़े का या दोनों (द्विपक्षीय) का प्रतिस्थापन अंतिम चरण के पल्मोनरी रोग को माना जा सकता है | अंतिम चरण के रोग में माना जा सकता है। द्विपक्षीय प्रत्यारोपण रुचिकर विकल्प है क्योंकि शेष एकल प्रमुख फेफड़े में सम्मिश्रताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस प्रकार सम्मिश्रता में अति मुद्रास्फीति, निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर का विकास सम्मिलित हो सकता है।[62] प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए राष्ट्रीय वातस्फीति उपचार परीक्षण (एनईटीटी) द्वारा अनुशंसित सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता है क्योंकि कुछ स्थितियो में मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाएगा।[51] बीओडीई सूचकांक का उपयोग करते हुए आयु और खराब व्यायाम की सहनशीलता सहित अनेक कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।[62] प्रत्यारोपण पर केवल तभी विचार किया जाता है, जहां कोई गंभीर सहरुग्णता न हो।[52] सर्जिकल हस्तक्षेप के स्थितियो का मूल्यांकन करने और सर्जरी के पश्चात् की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करने के लिए सीटी स्कैन या वेंटिलेशन/परफ्यूजन स्कैन सर्जरी संबंधी विचारों में उपयोगी हो सकता है।[63] जब विशाल बुल्ला हेमीथोरैक्स के एक-तिहाई से अधिक भाग पर अधिकार कर लेता है। तब बुलेक्टोमी की जा सकती है।[52]


अन्य ऊतकों में

फंसी हुई हवा अन्य ऊतकों में भी विकसित हो सकती है, जैसे कि मानव त्वचा के नीचे, जिसे चमड़े के नीचे की वातस्फीति के रूप में जाना जाता है। कक्षीय वातस्फीति कक्षा (शरीर रचना) में हवा का फंसना है। इसका प्रकार पैलेब्रल वातस्फीति है। जो केवल पलकों को प्रभावित करता है।[64]


जियोवन्नी बतिस्ता मोर्गग्नि, जिन्होंने 1769 में वातस्फीति के प्रारंभिक विवरणों में से एक को अंकित किया था

इतिहास

वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शब्दों को औपचारिक रूप से 1959 में नोवार्टिस अतिथि संगोष्ठी में और 1962 में डायग्नोस्टिक मानकों पर अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी समिति की बैठक में परिभाषित किया गया था।[65] वातस्फीति शब्द प्राचीन ग्रीक ἐμφύσημα 'मुद्रास्फीति, सूजन' से लिया गया है।[66] (हवा से भरे स्थानों द्वारा फुलाए गए फेफड़े का विचार करते हुए), स्वयं से ἐμφυσάω एम्फिसाओ 'फूँकना, फुलाना',[67] ἐν en से बना है। जिसका अर्थ है और φυσᾶ physa,[68] अर्थात हवा, विस्फोट".[69][70]

स्टेथोस्कोप का आविष्कार करने वाले चिकित्सक रेने लाएनेक ने अपनी पुस्तक ए ट्रीटीज़ ऑन द डिज़ीज़ ऑफ़ द चेस्ट एंड ऑफ़ मीडिएट ऑस्कल्टेशन (1837) में वातस्फीति शब्द का उपयोग उन फेफड़ों का वर्णन करने के लिए किया था, जो शव परीक्षण के समय छाती खोलने पर नष्ट नहीं हुए थे।[65] उन्होंने कहा कि वह सदैव के समान नहीं गिरे क्योंकि वे हवा से भरे हुए थे और वायुमार्ग बलगम से भरे हुए थे।[65] इस प्रकार संभावित वातस्फीति के प्रारंभिक विवरणों में सम्मिलित हैं: 1679 में टी. बोनेट द्वारा फेफड़ों के भारीपन की स्थिति के बारे में और 1769 में जॉन मोर्गग्नि द्वारा फेफड़ों के बारे में[65][71] 1721 में वातस्फीति का पहला चित्र रुयश द्वारा बनाया गया था। जो विशेष रूप से हवा से सड़े हुए थे।[71] इसके पश्चात् 1789 में मैथ्यू बैली के चित्र और स्थिति की विनाशकारी प्रकृति का वर्णन किया गया था।

संदर्भ

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ग्रन्थसूची


बाहरी संबंध

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